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1、妇科生殖器疱疹疾病的诊治【概述】1.生殖器疱疹由单纯疱疹病毒(HSV)所引起，人HSV分为两型HSVI与HSVII。生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒(HSV)II型感染引起，估计约85%的原发生殖器疱疹和98%的复发患者与单纯疱疹病毒11型有关。2 .复发者症状轻原发者的胎儿感染率为30%50%,而复发者的胎儿感染率仅为3 .妊娠期感染HSV通过胎盘感染引起胎儿宫内感染率低,但胎儿感染后畸形严重。有生殖道病灶的孕妇经阴道分娩可引起新生儿感染，患儿出现黄疸、发缙、呼吸窘迫和循环衰竭；中枢神经系统感染可引起嗜睡、癫痫和昏迷。所幸新生儿发生率低，约为1/2万。【诊断要点】1 .症状和体征(1)主要依靠临
2、床表现诊断。(2)性接触史。(3)临床表现：典型的疱疹水泡有一个红斑性基底，含有淡黄色渗液，病损常常融合而产生广泛溃疡，如波及外阴、小阴唇将出现水肿和浸软。阴道疱疹病毒感染时可出现大量白带。2 .辅助检查均不实用。(1)单纯疱疹病毒分离。(2)单纯疱疹病毒包涵体检测。(3)单纯疱疹病毒血清抗原和抗体检测。(4)基因探针分析：如聚合酶链反应(PCR),连接酶链反应(LCR)及核酸杂交。3,鉴别诊断本病属于溃疡型STD,需与梅毒硬下痞、软下瘩及其他皮肤病，如接触性皮炎、脓疱病、带状疱疹及白塞病等相鉴别。要同时测血清HlV抗体。【治疗】1 .生殖器疱疹的治疗包括支持治疗和抗病毒治疗。细致的局部治疗能
3、减轻患者的痛苦及局部并发症。2 .防止局部继发性细菌感染应保持局部清洁，尽可能保持局部干燥。大腿、臀部及生殖器部位的病损应每天用生理盐水轻轻洗2-3次，特别注意勿让疱疹顶部脱落，长时间浸泡或坐浴可引起皮肤浸渍或真菌感染，则需要应用适当的抗生素或抗真菌药。3 局部止痛可用局部表面麻醉药(如2%盐酸丁卡因)。4 .抗病毒治疗(1)生殖器疱疹第一次发作的治疗方案：阿昔洛韦200mg,口服，每天5次,连续7IOd或直至临床症状消退。(2)疱疹性肠炎第一次发作的治疗方案：阿昔洛韦400mg,口服，每天5次，连续710d或直至临床症状消退。或伐昔洛韦1g,口服，每天2次，连续710d0(3)复发患者的治疗(选择以下方案之一)：阿昔洛韦200mg,口服，每天5次，连续5d。阿昔洛韦400mg,口服，每天3次，连续5d。阿昔洛韦800mg,口服，每天2次，连续5d。伐昔洛韦500mg,口服，每天2次，连续5d。阿昔洛韦静脉注射的效果优于口服治疗。目前推荐静脉注射用药量为每日15mgkg,注射3d可减少皮疹内的病毒,减轻疼痛，使皮损干燥并愈合。一般患者用口服法，每次200mg,每天5次，连续5丸可使病毒迅速减少，症状减轻，病损愈合时间缩短。皮肤、黏膜疱疹病损可用5%阿昔洛韦膏治疗。5,生殖器疱疹患者应避免性交，避孕套不能完全防止病毒传播。目前尚无特异性疱疹疫苗。
