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1、妊娠期母体的生理变化1.生殖系统子宫体逐渐增大变软,到足月时,容量增加约100O倍,重量增加约20倍。随着妊娠时间的增长,子宫增大,子宫的形状和位置也发生改变。妊娠期,子宫的血液供应增加。子宫峡部变软,拉长变薄,形成子宫下段。宫颈血管增多,组织水肿、着色和变软。卵巢和输卵管位置有所改变，血管增加。卵巢增大,输卵管变长、充血。阴道变软,急剧扩张,血管增加,使阴道黏膜充血水肿,呈紫蓝色。阴道PH值降低,不利于致病菌生长,有助于防止感染。2 .乳房乳房增大、充血,乳头增大变黑,自觉发胀或刺痛,蒙氏结节形成。3 .血液及循环系统血容量自妊娠68周开始增加,至3234周达高峰,平均约增加1500mL血浆
2、增加大于红细胞增加,出现血液稀释,Hb100gL时,应考虑为贫血;若Hb110gL,可诊断为生理性贫血。妊娠期骨髓不断产生红细胞,为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要,容易缺铁,应在妊娠中、晚期开始补铁剂,以防血红蛋白值过分降低。白细胞从妊娠78周开始增加,至妊娠30周达高峰,主要为中性粒细胞增多。凝血因子增加,孕妇血液处于高凝状态。由于血液稀释,血浆蛋白从妊娠早期开始下降,主要是白蛋白减少。妊娠早期,周围血管阻力开始下降,约在妊娠30周时降至最低水平,故妊娠期动脉压有改变,一般收缩压维持稳定,而舒张压略有下降。妊娠早期,心率有增加的现象。从妊娠24周至足月时,每分钟增加10-
3、12次。上述变化,尤其是外周阻力的降低可使孕妇对血流的急剧改变的适应能力降低,因而使有心脏病的孕妇、产妇常由于不能胜任负担而发生心力衰竭。另外,心脏随着子宫的增大被推向上方,以及心率加速和心搏量加大,使心脏的工作量加大,以致心肌有轻度肥大。4 .呼吸系统呼吸器官在妊娠早期即有改变。随着妊娠子宫的不断增大,横膈被向上推,横膈的活动受到限制。但因胸廓增大,肺活量并不减少。妊娠期间气体交换需要量增加,呼吸频率稍增快。5 .消化系统妊娠初期,孕妇的消化系统方面常出现食欲减退、恶心、呕吐等症状,于妊娠12周后逐渐消失。在孕激素的影响下,胃肠道的平滑肌蠕动减低。6 .泌尿系统妊娠期孕妇的泌尿系统变化较大,
4、这是因为妊娠期不仅母体的代谢产物增加,而且代替胎儿排泄废物,因此肾脏的负担明显增加。肾小球滤过率和肾血浆流量于妊娠早期开始增加,肾小球滤过率增加约50%,肾血浆流量增加约75%,在整个妊娠期间两者均保持较高水平。肾脏排蛋白及糖的阈值降低,可产生所谓生理性蛋白尿或糖尿。由于孕激素的影响,输尿管扩张,蠕动减弱,尿液淤滞,易引起肾盂肾炎。妊娠期由于盆腔内增大的子宫向前压迫膀胱,以及妊娠晚期胎先露下降向下压迫膀胱,都可使膀胱容量下降,引起尿频。7 .内分泌系统受精卵着床后人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平开始升高,在妊娠89周HCG分泌达到顶峰,10周后下降。人绒毛膜生长素(HCS)分泌水平与胎盘的生长发育相平衡,在妊娠末期达到顶峰。胎盘分泌雌激素和孕激素,分泌量在妊娠期呈持续增加态势。
