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1、急诊自发性气胸诊疗常规自发性气胸是脏层胸膜破裂,肺或支气管内的空气进入胸膜腔所致。【诊断标准】1.症状突然出现一侧胸痛、呼吸困难、干咳。2 .体征进入气体量少时无明显异常,量多时出现气管向健侧移位,患侧胸部饱满,呼吸运动减弱、叩诊呈过清音、呼吸音减弱或消失。3 .胸部X线检查可见气胸线,在气胸线以外的胸腔无肺纹理。4 .胸腔内压力测定根据胸腔内压力测定,将气胸分为3型。(1)闭合性气胸:抽气后,胸腔内的压力保持负值,说明破口已经闭合。(2)开放性气胸:抽气后,胸腔内的压力无变化,维持在O左右,说明破口呈开放状态,胸膜腔与支气管相通。(3)张力性气胸:抽气后,胸腔内的压力暂时下降,片刻又变为负压
2、,说明破口形成单向活瓣。【治疗原则】1.一般处理卧床休息、吸氧、氧流量3Lmin,对症治疗如止咳、止痛。2 .抽气无慢性肺部病变史、肺萎缩20%及无明显呼吸困难者可不抽气,给予一般治疗并注意观察症状的变化,有明显呼吸困难或肺萎缩20%应行胸腔抽气治疗,抽气前测定压力,抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸腔压力在-0.2-0.39kPa(-2-4cmH20)时停止,留针3min,观察胸内压变化,以诊断气胸的不同类型,气体量多的患者可每日或隔日抽气1次。3 .胸腔闭式引流术适用于经上述治疗肺仍未复张或张力性气胸患者。4 .胸腔镜治疗在直视下可确定病变部位、范围、并可行电灼凝固、激光治疗、手术切除或胸膜粘连。5 .外科手术(1)适应证:复发性气胸合并胸膜腔内感染者;张力性气胸闭式引流失败者;长期漏气所致肺不张者;大量血气胸;双侧气胸;胸膜肥厚所致肺膨胀不全;特殊性气胸如月经伴随气胸。(2)禁忌证:心肺功能不全不能耐受剖胸手术;有出血倾向者。