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1、消毒供应中心诊疗器械、器具和物品处理的操作流程回收一分类一清洗f消毒一干燥一器械检查与保养一包装一灭菌一储存一无菌物品发放。【回收】1.护士将使用后的口腔诊疗器械与废弃物品分开放置,及时回收；重复使用的口腔诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，精密器械应采用保护措施，由医院消毒供应中心(CSSD)集中回收处理；被玩毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，护士应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。2 .使用后护士应及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据器械材质、功能、处理方法不同分类放置，结构复杂不易清洗的口腔器械宜保湿放置。3 .
2、封闭式回收、避免反复装卸。回收工具每次使用后清洗、消毒，干燥备用。【分类】1.在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。4 .根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。【清洗】1 .口腔器械清洗方法包括机械清洗（含超声清洗）和手工清洗。机械清洗：适用于大部分常规器械的清洗；手工清洗:适用于精密复杂口腔器械、带电源口腔器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理；超声清洗：牙科小器械及其他结构复杂的器械。2 .清洗步骤：冲洗f洗涤f漂洗f终末漂洗。3 精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。4 .牙科手机清洗应符合WS5062016附录D要求。【消毒】1.消毒方法首选机
3、械湿热消毒，也可采用75%酒精、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批准的消毒药械进行消毒。5 湿热消毒应采用经纯化的水，湿热消毒方法的温度、时间应符合要求。【干燥】1.宜首选干燥设备进行干燥处理，根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类7090C;塑料类6575。6 .无干燥设备及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或295%酒精进行干燥处理。7 .管腔类器械内的残留水迹，可用压力气枪等进行干燥处理。8 .不应使用自然干燥方法进行干燥。【器械检查与保养】1.采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查，表面及其关节、牙齿处应光洁，无血渍、污渍
4、、水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。2 .清洗质量不合格的，应重新处理；器械功能损毁或锈蚀严重，及时维修或报废。3 .应使用医用润滑剂进行器械保养。不应使用液状石蜡等非水溶性的产品作为润滑剂。4 .牙科手机保养应符合WS5062016附录D要求。【包装】1.包括装配、包装、封包、注明标识等步骤，器械与敷料应分室包装。5 ,包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量。6 .应根据器械的特点和使用频率选择包装材料。7 .低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存；牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装。8 .手术器械应摆放在篮筐或有孔的托盘中进行配
5、套包装；手术所用盘、盆、碗等器皿，宜与手术器械分开包装。6,剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开，包内容器开口朝向一致；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。7 .压力蒸汽灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7kg,敷料包重量不宜超过5kgo8 .压力蒸汽灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm25cm,预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm50cmo灭菌物品包装方法分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装；密封式包装方法应采用纸袋、纸塑
6、袋等材料。9 .普通棉布包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。10 .封包要求：包外应有灭菌化学指示物，高度危险性物品灭菌包内还需放置包内化学指示物；闭合式包装使用专用胶带，胶带长度与灭菌包体积、重量相适宜；纸塑袋、纸袋包装时应密封完整，密封宽度26mm,包内器械距包装袋封口处22.5cm。11.灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。12 .医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性。【灭菌】1.压力蒸汽灭菌(1)适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。(2)应根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序；口腔器械应首选压力蒸汽灭菌，选
7、择小型灭菌器灭菌应符合WS5062016附录E要求。(3)压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤，具体操作流程如下：每天设备运行前应进行安全检查，对灭菌器进行预热。大型预真空压力蒸汽灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D测试。灭菌装载：应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间应留间隙；宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌；材质不同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层；手术器械包、硬质容器应平放，盆、盘、碗类物品应斜放，玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放，纸袋、纸塑袋包装物品应侧放，利于蒸
8、汽进入和冷空气排出；选择下排式压力蒸汽灭菌程序时，大包应摆放于上层，小包应摆放于下层。灭菌操作：应观察并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。无菌物品卸载：从灭菌器卸载取出的物品，冷却时间应超过30分钟；每批次应确认灭菌过程合格；检查有无湿包，湿包不应储存与发放；无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。灭菌效果的监测：灭菌过程的监测应符合WS310.3中相关规定。2 .干热灭菌适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌,如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌；口腔碳钢材质的器械宜选干热灭菌。3 .低温灭菌(1)常用低温灭菌方法主要包括：环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低
9、温甲醛蒸汽灭菌，适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。(2)灭菌的器械、物品应清洗干净，并充分干燥。(3)灭菌物品使用专用包装材料和容器。(4)灭菌物品及包装材料不应含植物性纤维材质，如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等。(5)灭菌程序、参数及注意事项应遵循生产厂家使用说明书。(6)灭菌装载应利于灭菌介质穿透。【储存】1.灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。2 .储存区应配备物品存放柜（架）或存放车，物品存放架或柜应距地面高度220Cnb距离墙25cm,距天花板250cm；并应每周对其进行清洁消毒。3 物品应
10、放置固定位置，设置标识，灭菌物品与消毒物品应分开放置。接触无菌物品前应洗手或手消毒。4 .消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。5,无菌物品存放区环境的温度、湿度达到规定时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期宜为14天；未达到环境标准时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期不应超过7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为30天；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为180天；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期为180天。硬质容器包装的无菌物品，有效期为180天。6 .裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4小时；中、低度危险口腔器
11、械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7天。【无菌物品发放】1.无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。7 .消毒物品放行应检查机械热力消毒额定参数（温度、时间），所得参数符合要求时，消毒物品方可放行；灭菌物品放行应检查所有物理参数、化学指示物，所得数据、指示物的显示与规定灭菌参数一致时，灭菌物品方可放行。8 .发放时应确认无菌物品的有效性和包装完好性。植入物应在生物监测合格后，方可发放；紧急情况植入物灭菌时，使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格后可提前放行，结果及时通报使用部门。9 .发放记录应具有可追溯性，应记录无菌物品发放日期、名称、数量、物品领用科室、灭菌日期等。10 运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
