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经济状况申报表说明：1、本表用于申请人申报个人及家庭经济状况，由本人或者代理申请人据实填写。2、共同生活的家庭成员指与申请人生活在一起的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、岳父母、兄弟姐妹等。一、EA请人家庭情况姓名称谓身份证号码工作或学习单位备注二、U攵入情况申请人每月收入情况工资收入申请日前12个月月平均合计保险金收入养老金元失业保险金元工伤保险金元元救济金收入救济金元定期补助金元抚恤金元元其它收入元以上合计元申请人配偶每月收入情况工资收入申请日前12个月月平均合计保险金收入养老金元失业保险金元工伤保险金元元救济金收入救济金元定期补助金元抚恤金元元其它收入元以上合计元共同生活的其他家庭成员收入情况合计：元l三目三请人家庭现有财产状况（价值千兀以上）I房产地址产权人产权证书编号面积使用状况自用口出租价值其他1、元2、元财产3、元4、元家庭财产价值合计元|四、日三请人家庭变故情况I|五、目三请人或者代理申请人声明I我保证以上填写内容都是真实的，如有虚假，特此声明签名：愿承担法律责任。年月日六、E凯青人住所地居住地）居（村）民委员会或所在单位意见经办人：联系电话：年（公章）月B
