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1、附件电动自行车企业规范公告申请书企业名称（加盖公章）：联系地址及邮编：联系人1：职务：手机：传真：办公电话：电子邮箱：联系人2：职务：手机：传真：办公电话：电子邮箱：填表日期：年月日填写须知1.填写申请书应确保所填资料真实、准确、客观，如有伪造、编造、变造和隐瞒等虚假内容，所产生的一切后果由申报单位承担。企业可直接提供相关证明材料，或提供对符合规范条件有关要求的承诺书。2 .申报单位为电动自行车生产企业。3 .本规范涉及的技术指标测试方法执行相关的国家、行业标准。4 .申请书需同时提交纸质版和电子版，纸质版需手写部分应用黑色笔以正楷字填写，字迹清楚。5 .填报项目（含表格）页面不足时，可另附页
2、面。6 .请在申请书所选项目对应的“口”内打“。7 .申请书以具备独立法人资格的企业为申请主体。集团公司旗下具有独立法人资格的子公司，需要单独申请。同一企业拥有多个位于不同地址的生产厂区的，每个生产厂区需要单独申请。按属地原则自行报送。一、企业基本情况企业名称住所（经营场所）经济类型国有口集体口私营口联营口股份制口港澳台投资口外商投资口企业形式有限责任公司口股份公司口非公司企业法人口合伙企业口个人独资企业口是否上市公司上市地点及代码生产地址所在产业园区注册资本（出资额）统一社会信用代码法定代表人（负责人）银行信用等级设计生产能力（万台）上年实际产量（万台）上年度营业收入（万元）上年度利润总额（
3、万元）职工总数其中技术人员人数研发机构口省级及以上独立研发机构或技术中心高新技术企业上一年研发经费研发经费（万元）占总营业收入比例%通过相关认证情况GB/T19001GB/T24001GB/T45001其他口：环评批复文号及审批部门用地审批部门及文号数字化制造管理系统ERPMESSAP其他口：匚艺装备是否具有电动自行车生产相应的、完善的技术以及工艺与装备是口否口是否具备并使用机械自动焊接设备或焊接机器人是口否口焊接自动化率：%涂装生产线是否独立在封闭车间内，并达到法律法规规定的排放要求是口否口是否具有车架上下碗组装机是口否口是否具有前叉下档组装机是口否口是否具有整车装配生产线，且工序设置满足规
4、模生产要求是口否口是否具有电动或气动装配工具，且达到流水线上产品工艺设计总工位的70%是口否口是否具备整车的必要检验检测设备是口否口是否具备前叉、脚蹬、曲柄、链轮、飞轮的必要检验检测设备是口否口是否具备电动机、充电器、控制器、蓄电池的必要检验检测设备是口否口备注：三、产品质量与管理国内销售的电动自行车整车和充电器等核心零部件产品是否符合相关强制性国家标准要求是口否口纳入强制性产品认证管理的产品是否获得相应证书是口否口电动自行车整车产品是否与其合格证信息一致是口否口生产或采购的蓄电池、电动机、控制器、电线束等电动自行车零部件产品是否符合相关国家标准、行业标准或高于国家标准和行业标准相关技术要求的
5、企业标准是口否口是否具备电动自行车产品防篡改设计是口否口是否配备质量管理部门和专职管理人员是口否口是否建立质量检验管理制度，且包括入厂检验、过程检验和出厂检验是口否口是否建立质量管理体系，且质量管理体系包括产品可追溯、责任可追究的保障机制、质量记录等内容是口否口质量管理体系是否通过第三方认证(GB/T19001)是口否口是否建立外购零部件供应商管理体系和责任监管制度是口否口备注：四、数字化和绿色制造是否开展了数字化改造是口否口数字化改造实践简要描述是否在推进绿色制造是口否口推进绿色制造实践简要描述(如标准制修订、绿色工厂、绿色设计产品、绿色供应链等方面)是否建立环境管理体系，并获得第三方认证(
6、GB/T24001)是口否口备注：五、安全生产企业是否符合中华人民共和国安全生产法中华人民共和国消防法等安全生产有关法律法规，执行保障安全生产的国家标准或行业标准是口否口当年及上一年度未发生一般及以上生产安全事故是口否口是否建立健全安全生产责任制和安全生产规章制度，加强安全生产信息化建设是口否口是否设立产品制造安全质量追溯手段是口否口是否开展职工安全生产教育和培训是口否口是否开展安全隐患排查治理工作是口否口是否开展安全生产标准化建设并达到三级及以上是口否口是否设置安全公告栏，公布安全事故防范规章制度、操作规程、安全危害事故应急救援措施是口否口是否在易产生安全事故和职业病危害的作业岗位，设置相应
7、警示标识和中文警示说明是口否口是否在单独设立锂离子电池存储仓库，且设置火灾探测报警、视频监控装置以及消防栓、通风排烟设施和缺陷是口否口涉及锂电池产品的企业电池安全隔离装置。填写备注：六、劳动者权益保障企业用工制度是否符合中华人民共和国劳动法中华人民共和国劳动合同法等法律法规的规定是口否口是否为从业人员按时、足额缴纳“五险一金”是口否口是否遵守中华人民共和国职业病防治法，并执行保障职业健康相关标准是口否口是否开展建设项目职业卫生“三同时”工作是口否口是否设置完善的职业病防护设施，确保工作场所各种职业病危害因素浓度(强度)符合国家规定的标准是口否口是否建立职业健康监护及管理工作是口否口职业健康安全管理体系是否通过第三方认证(GB/T45001)是口否口备注：七、售后服务是否建立完善的产品销售和售后服务体系，且符合相关国家标准是口否口是否建立经销商管理机制，督促经销商抵制违规篡改行为是口否口是否为消费者提供正确使用和维护保养知识是口否口搭配整车销售或赠送的电动自行车乘员头盔是否符合有关强制性国家标准是口否口是否建立电池回收机制，且与电池企业签订废旧电池回收协议是口否口是否开展对电动自行车全生命周期的安全监控管理是口否口备注：八、省级工业和信息化主管部门意见申请企业名称是否符合电动自行车行业规范条件要求省级工业和信息化主管部门意见:负责人签名：（单位公章）经办人及联系电话
