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1、县医疗保障局关于县委第*巡察组巡察反馈意见的整改落实情况报告根据县委统一部署，2022年*月*日至2022年*月*日，十三届县委第二轮巡察第二巡察组对中共*县医疗保障局党组开展了常规巡察，2022年*月*日县委第二巡察组反馈了巡察意见（七个问题）。根据巡察工作有关要求，现将问题整改情况报告如下。一、党组作用发挥不够到位，推进部门履行职能有差距（一）关于“履行总揽全局、协调各方的领导作用不够到位的整改情况一是严格落实联席会议制度，强化与税务、民政、残联、乡村振兴、退役军人事务部门的沟通协调，健全信息数据共享机制,目前已经实现部门间按月共享相关信息数据。二是在做好按月共享数据的基础上，注重平时数据
2、的处理，积极与税务部门业务人员对接，实现人员信息数据及时推送，确保信息数据的一致性。（二）关于“执行上级政策不到位，部分行政监管制度缺失”的整改情况一是使用全州统一的定点医疗机构中选药品采购考核制度，分批次进行考核。二是严格按照考核办法开展了三个批次的国家组织药品集中采购工作，并落实了三批次相关的结余留用政策。（三）关于“个别巡察反馈事项整改落实不到位”的整改情进一步完善各项规章制度，并结合上级主管部门的要求和县医疗保障局的工作实际，及时修订过时的规章制度，健全完善了*县医疗保障局各项规章制度、*县医疗保障经办机构内部控制制度等，并将各项规章制度整理印制成册发放到全局干部职工手中，做到了人手一
3、册。二、落实意识形态工作责任不严不实（一）关于“平时工作部署多、讨论研究少”的整改情况一是理论中心组学习、党组学习、业务学习等相关学习开展时，参会人员认真准备发言，结合实际对医保发展和各项工作推进提出积极建议。2022年共开展理论中心组学习8次，参会每次都作交流发言；每周的职工集中学习时，参会人员均根据业务学习情况和实际经办积极参加讨论、交流。二是及时做好了整理归档发言材料和相关记录工作。（二）关于“意识形态工作回顾总结不深不细，应付了事”的整改情况强化了材料的审核把关工作，在分管领导审核把关的基础上,局党组进一步加强对各类材料的审核，切实提高材料的质量，真实体现工作实绩。目前，相关材料均通过
4、办公室、分管副局长、局长等层层审核，避免模板式撰写材料。三、执行“三公开”制度不到位（一）关于“执行政务公开制度不到位，没有定期公开部分政务事项”的整改情况一是通过日常教育引，进一步提高了干部职工对对党务公开、政务公开、财务公开工作重要性的认识，严格执行“三公开”制度。二是严格审核内容，层层审核把关，确保了公开信息准确无误。三是及时开展了公开信息。目前已经通过门户网站开展信息公开6期，涉及基金运行，药品采购、定点机构纳入等方面。四、财务管理不规范，部分资金支出缺失审批意见与签章，资金拨付不及时（一）关于“部分经费支出审批把关不严”的整改情况一是开展了自检自查工作，举一反三，切实解决存在的问题，
5、确保相关材料的完整性。二是加强了日常管理。分管领导要强化对相关股室和人员的日常教育管理，引导干部职工处理工作时做到认真仔细审核和校对材料，同时分管领导严格把关，确保相关材料准确完整。三是及时对存在的单据进行的整改，对审核意见与签章及时进行了完善。2022年8月2日，相关定点医疗机构审核无误后已填写审核意见并盖章。（二）关于“部分资金跨年度拨付，没有日清月结”的整改情况严格落实按月拨付。对按规定按时完成对账的定点医药机构,及时按月拨付费用。对不按时完成对账的定点医药机构，加强提醒。截止8月20日，已经完成2022年6月以前完成对账的全部费用的拨付工作，目前正在开展7月的对账和拨付工作。五、落实管
6、党治党政治责任不到位，压力传导层层递减的整改情况一是将管党治党政治责任教育纳入党组理论中心组、班子学习和日常学习内容，牢固树立了管党治党政治责任意识，强化了责任担当，增强了履责的政治自觉。二是分级签订了责任书，层层压实工作责任，进一步把责任落实到各人、各环节、各岗位，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，承办人员抓落实，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。六、落实“三重一大”制度有缆漏，自觉接受监督意识淡化（一）关于“个别大额资金使用没有纳入“三重一大”会议议题”的整改情况一是严格落实党组议事制度、规范议事规则。凡事涉及“三重一大”相关事宜，一律及时召开党组会议研究，党组研究通过后执行，同步邀
7、请县纪委监委派驻县卫生健康局纪检组组长参加,确保相关议题在党内监督下开展。二是做好相应的记录。专人负责党组会议的记录，及时、真实、规范记录党组会议内容。于2022年8月19日的局党组会议对相关事项进行复核，复核通过同意支付，并邀请纪检组长*同志列席会议。（二）关于“党性观念淡薄，自觉接受监督意识淡化”的整改情况一是加强民学习，提高自觉接受党内监督的意识。二是摆正了心态，自觉接受监督。凡事局党组开展涉及“三重一大”议题的相关会议一律邀请县纪委监委派驻县卫生健康局纪检组组长参加，确保相关议题在党内监督下开展。七、落实“一岗双责”有差距，部分责任缺失（一）关于“落实廉政提醒谈话有差距，缺失部分节庆节
8、点廉政提醒谈话活动”的整改情况一是持续开展节前廉政提醒谈话工作。每逢节日，必须开展节前廉政提醒谈话工作，进一步加强勤政廉政教育，严守党纪党规，严格遵守疫情防控等相关制度，做到令行禁止，筑牢廉政防腐墙，过一个文明、健康、清廉、祥和的佳节。二是建立完善相关台账。规范、时时记录谈话内容，及时整理，完整归档材料。2022年6月2日开展了端午节前廉政提醒谈话、8月19日开展了州庆节前廉政提醒谈话。（二）关于“执行城乡居民医疗保障监管不够到位，存在部分乡级门诊月平均处方值超过*.*元的限额标准、住院次均费用超过*.*元的限额标准等问题”的整改情况一是对相关具体数据进行了核实。*乡卫生院2019年、2020
9、年住院次均费用均没有超过标准。*镇卫生院2019年住院次均费用略超过标准；*镇卫生院2020年住院次均费用没有超过标准。2021年、2022年由于医保信息系统改革，目前无法提取具体的数据，且结合目前工作实际和历次处理情况，经局党组研究决定，给予*乡卫生院和*镇卫生院书面通报批评。二是下发了*县医疗保障局关于进一步做好城乡居民医保普通门诊月平均处方值和普通住院次均费用控制工作的通知，督促定点医疗机构加强学习、强化自我监管监测，配齐配强力量，提升医疗机构医保管理能力，提升各定点医疗机构执行医保政策的自觉性和自律性，防止此类问题再次发生。以下内容供参考:县医疗保障局党组关于巡察整改情况的通报根据县委
10、部署，*年*月*日至*年*月*日，县委第八巡察组对县医疗保障局开展了常规巡察。*月*日，反馈了巡察意见。县医保局高度重视，成立巡察整改工作领导小组，制定了整改方案,先后召开党组及其扩大会议*次研究部署巡察整改工作，召开巡察工作推进会议*次，建章立制*项。根据有关规定，现将巡察整改情况予以公布。一、聚焦基层贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署情况（一）学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神存在差距。一是制定*年医保局党组中心组理论学习计划，坚持每月开展至少一次以上的理论学习，今年以来已开展中心组学习*次。二是注重线下学习和线上学习相结合，落实每周周一下午集中学习制度，*月份以来
11、，共组织干部职工集中学习*次。举行了十九届五中全会知识测试，利用网络干部学院、学习强国等在线平台加强学习，定期向微信工作群推送政治理论文章、最新医疗保障政策，将学习结果定期通报，并设置一定的奖励措施，激发全体干部的学习热情。三是强化学思践悟，将学习贯彻习近平总书记最新重要讲话精神同党史学习教育结合起来，制定了*县医疗保障局开展“我为群众办实事”实践活动工作方案，以群众最关注的“愁急盼”问题为出发点，把学习成果应用到医保实践中去，创新医保工作举措，优化医保服务,切实提升人民群众的满意度、幸福感。（二）局党组领导核心作用发挥不够坚强有力。一是针对反馈采购计划药品种类多、配送种类较少和配送不及时等问
12、题，积极向上级反馈，提出意见建议，督促中选企业和配送企业严格按照合同要求履行义务。二是印发*县基本医疗保险扩面参保工作实施方案，通过悬挂宣传横幅、政策宣讲等方式，使广大企业职工对参保政策有更深入地了解，确保我县职工应保尽保。（三）落实医保配套改革还有薄弱环节。一是针对职工医保卡在市级医保不能使用的问题，积极向上级反映，争取早日得到政策支持，实现市县统一，满足群众用药看病需求。二是加强与中国人寿保险股份有限公司*支公司沟通协调，一方面加大了对外调人员的教育和培训，另一方面针对不同阶段案件量及时对调查流程和调查人员进行整合优化，确保案件时效性。三是统筹推进按疾病诊断相关分组付费工作，积极配合市局做
13、好DRG信息平台和医保智能监控系统建设工作，及时督导定点医疗机构完成信息系统接口改造工作。四是全面做好“两病”患者门诊用药保障，定时上报“两病”门诊用药保障情况，积极向上级反映群众用药报销需求，争取更好的政策落实落地。（四）医保“两定”机构管理不够有力。一是加大对定点医药机构的监管力度，成立联合检查组采取明查和暗访的形式，对全县定点医药机构进行全覆盖、常态化检查。二是以*月份开展打击欺诈骗保集中宣传月活动为契机，通过张贴宣传海报、发放宣传单等措施，督促“两定”机构规范自身行为，做到知法懂法守法。三是成立了定点医药机构年度考核领导小组，重新修订和完善了*县基本医疗保险定点医药机构年度考核办法，安
14、排专人专门记录考评结果，确保年终考核能够真实反映“两定”机构工作开展情况。（五）医保基金监管不够到位。一是加大医保基金监督审核力度。对所有医保定点医疗机构每月已发生的医疗费用严格按照“三合理一规范”进行审核。同时，配合市局做好医保智能审核系统建设工作，提高审核质量和效率，尽早实现监督审核全覆盖。二是严格执行欺诈骗保问题处理决定，目前相关涉事医生停职期间违规报销费用全部上缴专户，并就相关问题做出情况说明。三是建立基金监管台账，定期开展“回头看”，查看定点医药机构整改和执行情况。四是聘请*名医疗保障基金社会监督员，制定了*县医疗保障基金社会监督员管理制度（试行），完善医保基金监管体系，共同守护医保
15、基金安全。（六）医疗扶贫工作还有短板。一是丰富健康扶贫宣传形式,通过驻村第一书记、帮扶队员入户走访、编印发放各类宣传资料、村委宣传广播等措施，不断加强医保惠民政策宣传，提升贫困群众对医保政策的知晓率。二是安排西区大厅工作人员专门负责办理慢性病就医事项，对符合办理条件的困难群众做到立办立结；对因缺少材料而无法办理的，向群众一次性说明需要准备具体的材料名称，让群众少跑“冤枉路”；对不符合办理条件的，耐心做好相关政策解释。二、群众身边腐败问题和不正之风方面（一）形式主义、官僚主义问题仍然存在。一是制定了*县医疗保障局规范发文工作制度*县医疗保障局公文运转管理制度，组织全体干部职工学习党政机关公文处理
16、工作条例,提高发文质量和水平，确保发文工作准确、高效、安全。二是严格落实依法行政“三项制度”，制定了*县医疗保障局“双随机一公开“实施办法*县医疗保障局“双随机一公开“实施细则，明确随机抽查事项清单，组织执法人员学习*省医疗保障行政处罚程序暂行规定（*医保办（*）*号），进一步规范行政处罚程序，提高行政执法水平。三是认真解决群众关切。对群众反映强烈的问题或提议，安排专人进行调查处理，认真撰写调查报告,提出更精准的解决办法，加强与群众的沟通联系，确保每一项问题都得到妥善解决。（二）服务保障能力有待提升。一是对办理基本医疗保险关系转移接续的业务实行“一站式”服务，为办事群众免费提供邮寄、复印等服务，同时安排专人为群众办理邮寄登记，避免群众多跑路。二是组织窗口服务人员集中学习*省医疗保障经办政务服务事项清单
