成都理工大学学生休学（保留学籍）申请表.docx

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成都理工大学学生休学（保留学籍）申请表学号姓名性别出生日期籍贯学院专业班级联系方式休学起止时间年月日一一年月日申请时间申请理由（若本页不足可另附纸填写）本人已知晓：”休学（保留学籍）期满，应在开学2周内持有关证明材料向学院申请复学或续休，未办理复学手续或者申请复学但经审查不合格者将做退学处理。”口申请人：年月日班年级主任意见班主任（辅导员）签字：年月日校医院意见（只针对因病休学的学生）校医院签字：年月日学院意见分管院长签字：年月日教务处备案不需学生办理。年月日备注1.此表格为制式表，请勿变更表格格式；2.相关证明材料附后。