西南交通大学家庭经济困难学生认定申请表.docx

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1、西南交通大学家庭经济困难学生认定申请表学院:专业:年级:学号:口本科生研究生基本情况姓名性别出生年月民族籍贯身份证号码政治面貌本人手机个人特长户口类别城镇口农村家长手机家庭人口人劳动力人口人家庭地址邮政编码特殊类型(可多选)口孤儿口本人残疾单亲口烈士子女优抚对象口建档立卡贫困户农村低保口城镇低保口特困供养口家庭经济困难残疾人子女口其他(请注明)家庭成员情况姓名年龄关系工作(学习)单位健康状况(土萼位康、小病、轻残、大病、重残等)职业或在学情况(填写小学、初中、高中、大学具体学段)家庭经济状况家庭收入类别口家庭工资收入(含工资、奖金、养老金及打工收入等)口家庭个体经营收入口家庭农副业收入口资产收

2、入(含房产出租、存款利息、股票、基金、债券等)口其他收入(请注明)学费生活费来源家庭收入口非家庭成员资助口非助学贷款类借款口生源地助学贷款口校园地助学贷款家庭提供生活费元/月居住房屋性质宅基地自建房口租赁房口政府保障用房口自购房口其他电器及交通工具冰箱口电视口洗衣机口电脑口空调口机动车(价值万)居住地经济水平贫困县口非贫困县居住地低保标准元/月年度家庭收支情况家庭人均二家庭负债家庭成员家庭遭受家庭遭受家庭成员家庭成员其他情况年收入:元家庭成员大病支出:元元,负债原因:非义务教育学杂费支出(含本人):元自然灾害情况:突发意外事件:因残疾、年迈、疾病而劳动力弱情况:失业情况:个人承诺学生本人(或监护人)签字注:L本表用于家庭经济困难学生校园地贷款申请、可复印2.个人承诺及签字需由本人手工填写(使用黑色中性笔),“本人承诺以上填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任J

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