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1、项目十一项目十一 常见临床危象常见临床危象n【教学内容教学内容】n 超高热危象超高热危象n 高血压危象高血压危象n 高血糖危象高血糖危象n 低血糖危象低血糖危象n 甲状腺危象甲状腺危象n 重症肌无力危象重症肌无力危象n【目的要求目的要求】n 掌握：掌握：常见临床危象的救治与护理措施。常见临床危象的救治与护理措施。n 熟悉：熟悉：常见临床危象的病情评估。常见临床危象的病情评估。n 了解：了解：常见临床危象的病因和发病机制。常见临床危象的病因和发病机制。一、超高热危象一、超高热危象n 指高热（指高热（超过超过41）同时伴有抽搐、昏迷、）同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。休克、出血等。n（一）病因（
2、一）病因 1.感染性发热感染性发热 2.非感染性发热非感染性发热 （1）变态反应）变态反应 （2）体温调节中枢功能异常）体温调节中枢功能异常 （3）内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病（二）病情评估（二）病情评估n1.病史收集病史收集 病人发病的地区、季节、接触史等病人发病的地区、季节、接触史等 起病急缓、热型、伴随症状等起病急缓、热型、伴随症状等n2.体格检查体格检查n3.实验室检查实验室检查（三）救治与护理（三）救治与护理n1.严密观察病情变化严密观察病情变化生命体征的变化，发热特点生命体征的变化，发热特点n2.降温降温 物理降温：物理降温：冰水擦浴：高热、烦躁、四冰水擦浴：高热、烦躁、四肢末
3、梢灼热者；温水擦浴：寒战、四肢末梢肢末梢灼热者；温水擦浴：寒战、四肢末梢厥冷者；酒精擦浴；冰敷。厥冷者；酒精擦浴；冰敷。药物降温：药物降温：冬眠降温：冬眠冬眠降温：冬眠号号3.加强基础护理加强基础护理 1.物理降温的病人，要及时更换冰袋，经常擦浴物理降温的病人，要及时更换冰袋，经常擦浴降温。降温。2.皮肤护理皮肤护理 3.口腔护理口腔护理 4.加强呼吸道管理加强呼吸道管理 5.注意保护烦躁、惊厥的病人注意保护烦躁、惊厥的病人4.积极寻找病因积极寻找病因 1.已明确病因者，积极进行病因治疗。已明确病因者，积极进行病因治疗。2.对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗。对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗。3
4、.对原因不明的发热，应进一步观察检查。对原因不明的发热，应进一步观察检查。高血压危象是指在高血压病程中，由高血压危象是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，烈收缩，血压急剧升高，舒张压可舒张压可120mmHg，收缩压可收缩压可260mmHg。伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。二、高血压危象二、高血压危象（一）病因和诱因（一）病因和诱因 1.缓进型或急进型高血压缓进型或急进型高血压 2.多种肾性高血压多种肾性高血压 3.内分泌型高血压内分泌型高血压 4.妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征
5、5.急性动脉夹层血肿和脑出血急性动脉夹层血肿和脑出血 6.头颅外伤等头颅外伤等诱因诱因1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。劳等。2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸的食物。时食用富含酪氨酸的食物。3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。末梢的儿茶酚胺释放。4.高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物。物。5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。经期和绝经期的内分泌功能紊乱。病情评估病情评估病史收集：病史收集：高
6、血压病史、诱因高血压病史、诱因症状与体征症状与体征 1.突然性血压急剧升高突然性血压急剧升高 2.病变具有可逆性病变具有可逆性 3.临床上具有急性靶器官损伤的表现临床上具有急性靶器官损伤的表现靶器官损伤表现靶器官损伤表现n前庭和耳蜗内小动脉痉挛前庭和耳蜗内小动脉痉挛n视网膜动脉痉挛视网膜动脉痉挛n肠系膜动脉痉挛肠系膜动脉痉挛n冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛n肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛n脑部小动脉痉挛脑部小动脉痉挛救治与护理救治与护理（一）严密观察病情：（一）严密观察病情：生命体征、瞳孔生命体征、瞳孔（二）迅速降压（二）迅速降压 1.降压幅度：一般将血压控制在降压幅度：一般将血压控制在160 80 /1
7、00110mmHg 2.降压速度：尽快将血压降至安全水平降压速度：尽快将血压降至安全水平 3.降压药的选择：硝普纳降压药的选择：硝普纳（三）一般护理（三）一般护理 1.绝对卧床休息，将床头抬高绝对卧床休息，将床头抬高30 2.吸氧吸氧 3.做好心理护理和生活护理做好心理护理和生活护理（四）对症护理（四）对症护理 1.高血压脑病：脱水剂高血压脑病：脱水剂 2.制止抽搐：镇静剂制止抽搐：镇静剂（五）病因治疗（五）病因治疗三、三、高血糖危象高血糖危象n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n糖尿病高渗性非酮症昏迷糖尿病高渗性非酮症昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n概述概述n病情评估病情评估n救治与护理
8、救治与护理概述概述定义定义：是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。主要改变的临床综合征。诱因诱因 1.感染：泌尿道感染、肺部感染感染：泌尿道感染、肺部感染 2.胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治疗中断或不适当减量 3.应激状态应激状态 4.饮食失调或胃肠疾患饮食失调或胃肠疾患病情评估病情评估症状症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、
9、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。睡、意识模糊、昏迷。体征体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。实验室检查实验室检查 血：血糖明显升高；血酮体升高；血血：血糖明显升高；血酮体升高；血pH下降等；下降等；尿：尿糖、尿酮体阳性。尿：尿糖、尿酮体阳性。救治与护理救治与护理严密观察病情严密观察病情 1.严密观察生命体征及神志变化严密观察生命体征及神志变化 2.及时采血、留尿送检及时采血、留尿送检 3.准确
10、记录准确记录24小时出入量小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡补液，纠正电解质及酸碱失衡 1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。2.纠正电解质及酸碱失衡纠正电解质及酸碱失衡胰岛素应用胰岛素应用一般护理一般护理糖尿病高渗性非酮症昏迷糖尿病高渗性非酮症昏迷n概述概述n病情评估病情评估n救治与护理救治与护理概述概述定义定义：是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。渗性脱水和进
11、行性意识障碍的临床综合征。诱因诱因 1.引起血糖增高的因素：各种感染合并症和应激因素；引起血糖增高的因素：各种感染合并症和应激因素；各种能引起血糖增高的药物；糖摄入过多；合并影响各种能引起血糖增高的药物；糖摄入过多；合并影响糖代谢的内分泌疾病。糖代谢的内分泌疾病。2.引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人。透析治疗的病人；大面积烧伤的病人。3.肾功能不全肾功能不全病情评估病情评估临床表现临床表现 1.症状与体征：症状与体征：起病时病人常先有多尿、多饮，起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐
12、渐加重，随可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。漠、迟钝，最后陷入昏迷。2.实验室检查：实验室检查：特征性改变为高血糖和高血浆特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症。渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症。n诊断要点诊断要点救治与护理救治与护理n严密观察病情：严密观察病情：生命体征、神志、尿生命体征、神志、尿液等液等n补液：补液：先予等渗盐水，再予低渗盐水先予等渗盐水，再予低渗盐水。n纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：主要是补充钾盐主要是补充钾盐n胰岛素胰岛素n积极治疗诱因及伴
13、随症积极治疗诱因及伴随症四、四、低血糖危象低血糖危象n病因病因n病情评估病情评估n救治与护理救治与护理病因病因空腹低血糖空腹低血糖 1.内分泌性内分泌性 2.肝源性肝源性 3.营养障碍营养障碍餐后低血糖餐后低血糖 1.胃切除术后饮食性反应性低血糖胃切除术后饮食性反应性低血糖 2.功能性餐后低血糖功能性餐后低血糖 3.晚期或迟发性餐后低血糖晚期或迟发性餐后低血糖n药物引起的低血糖：药物引起的低血糖：胰岛素、口服降糖药、其他药物胰岛素、口服降糖药、其他药物病情评估病情评估临床表现临床表现：一类是交感神经兴奋的表现，病人一类是交感神经兴奋的表现，病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出心动过速、
14、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；另一类是中枢神经功能障碍的表现，冷汗等；另一类是中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精病人表现为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。休克和死亡。诊断要点诊断要点 1.有低血糖危象发作的临床表现。有低血糖危象发作的临床表现。2.即刻测血糖小于即刻测血糖小于2.8mmol/L。3.立即给予葡萄糖后可以消除症状。立即给予葡萄糖后可以消除症状。急救护理急救护理严密观察病情严密观察病情 1.密切观察生命体征及神志变化。密切观察生命体征及神志变化。2.观察尿
15、、便情况，记录出入量。观察尿、便情况，记录出入量。3.观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。急救措施急救措施 1.血糖测定血糖测定 2.升高血糖升高血糖一般护理一般护理病因治疗病因治疗五、五、甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象n诱发因素诱发因素n病情评估病情评估n急救护理急救护理诱发因素诱发因素内科性诱因内科性诱因 1.严重感染：呼吸道感染严重感染：呼吸道感染 2.应激应激 3.精神刺激精神刺激外科性诱因外科性诱因病情评估病情评估n临床表现临床表现1.原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。2.全身症状：全身症状：高热，大部
16、分在高热，大部分在39 以上，甚至高达以上，甚至高达42，一般降温措施难以奏效。，一般降温措施难以奏效。3.神经系统症状：神经系统症状：焦虑、表情淡漠、烦躁不安、谵妄、焦虑、表情淡漠、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。甚至昏迷。4.心血管系统症状：心血管系统症状：窦性心动过速、血压升高、心律失窦性心动过速、血压升高、心律失常常5.消化系统症状：消化系统症状：厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等。厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等。6.水和电解质紊乱水和电解质紊乱7.其他其他病情评估病情评估实验室检查：实验室检查：T3、T4诊断依据诊断依据危象前期危象前期危象期危象期体温体温39 39 心率心率120159次次/分分160次次/分分出汗出汗多汗多汗大汗淋漓大汗淋漓神志神志烦躁、嗜睡烦躁、嗜睡躁动、谵妄躁动、谵妄消化道消化道食欲减少、恶心食欲减少、恶心呕吐呕吐大便大便次数增多次数增多腹泻腹泻体重体重少于少于4045kg少于少于4045kg救治与护理救治与护理（一）严密观察病情（一）严密观察病情（二）急救措施（二）急救措施 1.降低血循环中甲状腺激素浓度降低血循环中甲状腺激素浓度 2.降低组织对甲状腺素儿
