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1、第第1515章章 立克次体立克次体 (Rickettsia)(Rickettsia)掌握掌握立克次体概念及共同特点立克次体概念及共同特点普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体、普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体、恙虫病立克次体的传播媒介及引起疾病恙虫病立克次体的传播媒介及引起疾病 熟悉熟悉 -立克次体病的防治原则立克次体病的防治原则 了解了解 -立克次体的生物学性状立克次体的生物学性状 概念概念:立克次体立克次体（rickettsiarickettsia）以以节肢动物节肢动物为传播媒介、严格细胞内为传播媒介、严格细胞内 寄生的寄生的原核细胞型原核细胞型微生物微生物Howard Ricketts Howar
2、d Ricketts 发现发现 立克次体属立克次体属 柯克斯体属柯克斯体属立克次体目立克次体目 东方体属东方体属 埃立克体属埃立克体属 巴通体属巴通体属共同特点：共同特点：1.1.多数引起自然疫源性疾病多数引起自然疫源性疾病 2.2.以节肢动物作为传播媒介或储存宿主以节肢动物作为传播媒介或储存宿主 3.3.大小介于细菌和病毒之间大小介于细菌和病毒之间 4.4.有细胞壁，但形态多样有细胞壁，但形态多样 5.5.多数专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖多数专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖 6.6.对多数抗生素敏感对多数抗生素敏感 第一节第一节 概概 述述生物学性状生物学性状形态染色形态染色 形态多样，
3、球杆状为主形态多样，球杆状为主有细胞壁，有细胞壁，G G-，不易着色，不易着色常用常用GiemsaGiemsa染色呈紫蓝色染色呈紫蓝色 生物学性状生物学性状结构结构 与革兰阴性菌相似与革兰阴性菌相似 细胞壁细胞壁 脂多糖脂多糖 微荚膜样黏液层微荚膜样黏液层 粘附宿主细胞粘附宿主细胞 抗吞噬抗吞噬培养特性培养特性 在活细胞内生长在活细胞内生长 二分裂方式繁殖二分裂方式繁殖 鸡胚接种、细胞培养鸡胚接种、细胞培养生物学性状生物学性状抗原结构抗原结构 与革兰阴性菌非常相似与革兰阴性菌非常相似 群特异性抗原群特异性抗原脂多糖脂多糖 种特异性抗原种特异性抗原外膜蛋白外膜蛋白生物学性状生物学性状外斐反应外斐
4、反应（Weil-Felix reactionWeil-Felix reaction）斑疹伤寒立克次体斑疹伤寒立克次体共同共同O O抗原抗原 恙虫病立克次体恙虫病立克次体 普通变形杆菌普通变形杆菌X X1919、X X2 2、X XK K菌株菌株OXOX1919、OXOX2 2、OXOXK K +患者血清患者血清交叉凝集试验交叉凝集试验 辅助诊断立克次体病辅助诊断立克次体病 生物学性状生物学性状抵抗力抵抗力 较弱较弱 5630min 5630min 节肢动物粪便中可存活一年以上节肢动物粪便中可存活一年以上 对氯霉素、四环素类敏感对氯霉素、四环素类敏感 磺胺类药物可刺激其生长繁殖磺胺类药物可刺激其
5、生长繁殖流行环节流行环节 传播媒介传播媒介节肢动物节肢动物 储存宿主储存宿主 寄生宿主寄生宿主啮齿类动物啮齿类动物 储存宿主储存宿主致病性与免疫性致病性与免疫性致病物质致病物质 脂多糖脂多糖（细菌内毒素相似）（细菌内毒素相似）磷脂酶磷脂酶A A致病机制致病机制致病性与免疫性致病性与免疫性所致疾病所致疾病 人畜共患性疾病人畜共患性疾病 自然疫源性疾病自然疫源性疾病 实验室感染实验室感染 致病性与免疫性致病性与免疫性致病过程致病过程 体虱体虱 鼠蚤鼠蚤 人体人体 局部淋巴结及小血管内皮细胞局部淋巴结及小血管内皮细胞 恙螨恙螨 第一次入血第一次入血 全身小血管内皮细胞全身小血管内皮细胞 高热、皮疹高
6、热、皮疹 神经系统症状神经系统症状 临床症状临床症状 第二次入血第二次入血 心血管系统症状心血管系统症状生长繁殖生长繁殖大量繁殖大量繁殖致病性与免疫性致病性与免疫性主要病变主要病变早期早期内毒素引起增生性、血栓性或坏内毒素引起增生性、血栓性或坏 死性血管炎死性血管炎晚期晚期免疫病理所致免疫病理所致致病性与免疫性致病性与免疫性免疫力免疫力 病后持久的免疫力病后持久的免疫力 体液免疫与体液免疫与细胞免疫细胞免疫 第二节第二节 主要致病性立克次体主要致病性立克次体一、普氏立克次体一、普氏立克次体二、斑疹伤寒立克次体二、斑疹伤寒立克次体三、恙虫病立克次体三、恙虫病立克次体 案例案例 患者，女，患者，女
7、，48岁。以岁。以“发热、头痛、发热、头痛、全身疼痛全身疼痛6天天”入院，体温持续在入院，体温持续在39，并出现低血压，体检躯干、四肢及肋并出现低血压，体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点，下可见散在的充血性斑丘疹及出血点，尿蛋白（）。经抗病毒、抗渗出尿蛋白（）。经抗病毒、抗渗出对症冶疗，血压很快稳定在对症冶疗，血压很快稳定在100/70mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（），但体温），但体温持续在持续在39-40。剧烈头痛，全身斑。剧烈头痛，全身斑丘疹增多，外斐反应丘疹增多，外斐反应OX19在在1：320以以上。上。思考题思考题 1、此病人最可能的诊断是什么？哪项、此病人最可能的诊断是
8、什么？哪项检查可用于确诊？检查可用于确诊？2、病人最可能通过什么途径感染的？、病人最可能通过什么途径感染的？预防该疾病流行的主要措施是什么？预防该疾病流行的主要措施是什么？一、普氏立克次体一、普氏立克次体 (R.prowazekii)(R.prowazekii)流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒（epidemic typhusepidemic typhus）虱传斑疹伤寒虱传斑疹伤寒（louse-borne typhuslouse-borne typhus）典型斑疹伤寒典型斑疹伤寒（typical typhus typical typhus）人虱人虱 人人 人人人虱人虱流行性斑疹伤寒传播方式流行性斑疹
9、伤寒传播方式流行环节流行环节 传染源：传染源：病人，病人，不属于人畜共患病不属于人畜共患病 储存宿主：储存宿主：病人病人 传播媒介：传播媒介：人虱人虱 传播方式：传播方式：人人 人虱人虱 人人所致疾病所致疾病流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒临床表现临床表现:潜伏期潜伏期 （10-14d10-14d）高热、头痛、肌肉痛等高热、头痛、肌肉痛等 （4-7d4-7d）皮疹皮疹 神经、心血管和其他器官病变神经、心血管和其他器官病变免疫力免疫力 病后免疫持久病后免疫持久 与地方性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒 有交叉免疫有交叉免疫二、斑疹伤寒立克次体二、斑疹伤寒立克次体 (R.(R.typhi)typhi)莫氏立克
10、次体莫氏立克次体（R.mooseriR.mooseri）地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒（endemic typhusendemic typhus）鼠型斑疹伤寒鼠型斑疹伤寒（murine typhusmurine typhus）地方性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）传播方式地方性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）传播方式 鼠鼠 鼠蚤鼠蚤鼠虱鼠虱 鼠蚤鼠蚤 人人 人人 鼠鼠流行环节流行环节 传染源：传染源：鼠鼠储存宿主：储存宿主：啮齿类动物啮齿类动物(主要为老鼠主要为老鼠)传播媒介：传播媒介：鼠蚤或鼠虱鼠蚤或鼠虱传播方式：传播方式：鼠鼠 鼠蚤鼠蚤 人人 人虱人虱 鼠虱鼠虱鼠蚤鼠蚤所致疾病所致疾病地方性斑疹伤寒地方性斑
11、疹伤寒临床表现：临床表现：与流行性斑疹伤寒相似与流行性斑疹伤寒相似 病情较轻，发病缓慢，持续时间短病情较轻，发病缓慢，持续时间短 很少侵害中枢神经系统很少侵害中枢神经系统免疫力免疫力 病后免疫持久病后免疫持久 与流行性斑疹伤寒有交叉免与流行性斑疹伤寒有交叉免疫疫三、恙虫病立克次体三、恙虫病立克次体 (R.tsutsugamushi)(R.tsutsugamushi)东方立克次体东方立克次体（R.orientalisR.orientalis）恙虫病恙虫病（akamushi diseaseakamushi disease，or yochubioor yochubio）丛林斑疹伤寒丛林斑疹伤寒（sc
12、rub typhusscrub typhus）立克次体案例立克次体案例 患者，女，患者，女，48岁。以岁。以“发热、头痛、发热、头痛、全身疼痛全身疼痛6天天”入院，体温持续在入院，体温持续在39，并出现低血压，体检躯干、四肢及肋并出现低血压，体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点，下可见散在的充血性斑丘疹及出血点，尿蛋白（）。经抗病毒、抗渗出尿蛋白（）。经抗病毒、抗渗出对症冶疗，血压很快稳定在对症冶疗，血压很快稳定在100/70mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（），但体温），但体温持续在持续在39-40。剧烈头痛，全身斑。剧烈头痛，全身斑丘疹增多，外斐反应丘疹增多，外斐反应OX19在在1
13、：320以以上。上。思考题思考题 1、此病人最可能的诊断是什么？哪、此病人最可能的诊断是什么？哪项检查可用于确诊？项检查可用于确诊？2、病人最可能通过什么途径感染的？、病人最可能通过什么途径感染的？预防该疾病流行的主要措施是什么？预防该疾病流行的主要措施是什么？普氏立克次体是流行性斑疹伤寒（又普氏立克次体是流行性斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒）的病原体，病人是称虱传斑疹伤寒）的病原体，病人是唯一的传染源体虱是主要传播媒介，唯一的传染源体虱是主要传播媒介，传播方式为虱传播方式为虱人人虱。根据病虱。根据病人的临床表现持续高热、剧烈头痛、人的临床表现持续高热、剧烈头痛、全身斑血疹等可确诊就是普氏立克次全
14、身斑血疹等可确诊就是普氏立克次体感染引起的流行性斑疹伤寒。体感染引起的流行性斑疹伤寒。确诊可依据外斐反应确诊可依据外斐反应OX19在在1：320以以上，同时结合临床症状持续高热、剧烈上，同时结合临床症状持续高热、剧烈头痛、全身斑血疹，体温持续在头痛、全身斑血疹，体温持续在39-40。预防该病最主要措施就是讲究个人卫生，预防该病最主要措施就是讲究个人卫生，做好个人防护，消灭体虱，切断传播途做好个人防护，消灭体虱，切断传播途径。确诊后应用四环素类抗生素治疗，径。确诊后应用四环素类抗生素治疗，禁用磺胺类药物。禁用磺胺类药物。恙虫病案例恙虫病案例 患者，男，患者，男，49岁。因持续高热岁。因持续高热1
15、周入院，周入院，体温持续体温持续39-40。体检颈胸部皮肤。体检颈胸部皮肤散在丘疹样皮疹，左肩颈部可见一直散在丘疹样皮疹，左肩颈部可见一直径约径约1.5cm椭圆形皮损。表面有焦痂中椭圆形皮损。表面有焦痂中央凹陷、左额下淋巴结触痛明显。本央凹陷、左额下淋巴结触痛明显。本次发病前次发病前1周曾外出赴广州、汕头等地周曾外出赴广州、汕头等地并在野外山地露宿。外斐反应并在野外山地露宿。外斐反应OX21：40，OX19 1：40，OXk1：1280。思考题思考题 1、本病例可能的诊断是什么？其诊断、本病例可能的诊断是什么？其诊断依据主要有哪些？依据主要有哪些？2、病人最可能通过什么途径感染的？、病人最可能
16、通过什么途径感染的？该病的主要预防措施是什么？该病的主要预防措施是什么？恙螨恙螨恙虫病东方体恙虫病东方体流行环节流行环节传染源：传染源：鼠鼠储存宿主：储存宿主：恙螨恙螨传播媒介：传播媒介：恙螨恙螨人人-恙螨的孳生地恙螨的孳生地-感染感染-(-(亦称亦称“丛林热丛林热”)流行环节流行环节传播方式：传播方式：若虫若虫成虫成虫虫卵虫卵 鼠等鼠等幼虫幼虫 幼虫幼虫人人 虫卵虫卵成虫成虫若虫若虫所致疾病所致疾病恙虫病恙虫病(丛林热丛林热)临床表现临床表现:潜伏期潜伏期 （7-10d7-10d）高热、剧烈头痛、耳聋等高热、剧烈头痛、耳聋等 红斑样皮疹、水疱、溃疡红斑样皮疹、水疱、溃疡 周围红润，上覆周围红润，上覆黑色痂皮黑色痂皮（焦痂焦痂）免疫力免疫力 病后免疫较持久病后免疫较持久 以细胞免疫为主以细胞免疫为主微生物学检查微生物学检查标本标本：病人血、野生小动物和家畜器官、：病人血、野生小动物和家畜器官、节肢动物节肢动物分离培养分离培养：动物腹腔接种：动物腹腔接种血清学诊断血清学诊断：外斐反应外斐反应 注意防止实验室感染注意防止实验室感染微生物学检查法微生物学检查法血清学诊断血清学诊断：1 1.外
