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1、 肠道感染病毒肠道感染病毒小小RNARNA病毒病毒科科呼肠呼肠病毒病毒科科杯状杯状病毒病毒科科腺腺病毒病毒科科星状星状病毒病毒科科第第27、28章章婴幼儿腹泻星状病毒星状病毒科星状病毒科（+ssRNA 线形）腹泻诺如病毒沙波病毒杯状病毒科杯状病毒科（+ssRNA 线形）婴幼儿腹泻肠道腺病毒40、41、42型腺病毒科腺病毒科(dsDNA 线形)婴幼儿重症腹泻、成人腹泻轮状病毒呼肠病毒科呼肠病毒科(dsRNA、11个节段)脊髓灰质炎神经、呼吸道消化道、心脏感染神经、呼吸道消化道感染等急性出血性结膜炎、手足口病等脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒埃可病毒新肠道病毒70、71型小小RNARNA病毒科病毒科（+s
2、sRNA 线形）引起的人类疾病引起的人类疾病主要病毒种类主要病毒种类病毒科病毒科属于属于小小RNA病毒科病毒科分分 类类肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征：1.肠道肠道V属于小属于小RNA V科科,SS(+)RNA.V体呈球形体呈球形.直径直径20-30nm.20面立体对称面立体对称,无包膜无包膜.无血凝性无血凝性 2.培养：胞浆中增殖培养：胞浆中增殖.CPE(+)3.抵抗力抵抗力:较强较强,对乙醚对乙醚.胆汁有耐力胆汁有耐力,对其它理化因素敏感对其它理化因素敏感 4.分型分型:主要根据交叉中和试验分型主要根据交叉中和试验分型,至少至少68个型个型 脊灰脊灰V -3个个 A组组-23个个
3、肠道肠道V 柯萨奇柯萨奇V B组组-6个个 ECHO V -32个个 新型肠道新型肠道V-4个个 5.致病机制致病机制粪口途径传播粪口途径传播以上呼吸道，咽喉，以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户肠道为侵入门户先在局部粘先在局部粘膜和淋巴结膜和淋巴结中增殖中增殖入血，形入血，形成第一次成第一次病毒血症病毒血症带有受体的靶组织带有受体的靶组织增殖后形成第增殖后形成第二次病毒血症二次病毒血症及临床症状及临床症状感染季节感染季节:多发于夏秋季多发于夏秋季脊髓脊髓.脑脑.心肌心肌.皮肤皮肤6.6.免疫性免疫性 肠道肠道V V感染后感染后,多数有持久免疫力多数有持久免疫力,成人大多数有抵抗力成人大多数有抵抗
4、力,5,5岁以下的小儿易岁以下的小儿易感感,半岁以内不易感。半岁以内不易感。球形球形.27nm.SS(+)RNA V.20面体面体,无包膜无包膜.无血凝性。无血凝性。poliovirus0.11免疫性免疫性双份血清双份血清ELISAIFA补体试验补体试验中和试验中和试验血清学检查：血清学检查：病毒分离检查：病毒分离检查：细胞培养细胞培养核酸杂交核酸杂交、PCR快速诊断快速诊断：SalkSalk灭活疫苗灭活疫苗(IPV)(IPV):人工自动免疫人工自动免疫 三价三价 (只抗麻痹，不只抗麻痹，不 抗感染抗感染)Sabin Sabin减毒活疫苗减毒活疫苗(OPV)(OPV):小儿麻痹糖丸小儿麻痹糖丸
5、 三价三价 (既抗麻痹，又抗感染既抗麻痹，又抗感染)免疫程序：免疫程序：三价减毒活疫苗三价减毒活疫苗(OPV)(OPV)三次（三次（2 2月后的小儿连服三次月后的小儿连服三次,间隔间隔1 1月）月）新的免疫程序新的免疫程序 增效疫苗增效疫苗-IPV+OPV-IPV+OPV联合应用联合应用,第一第一.二两次二两次IPV,IPV,第三次用第三次用OPV,OPV,免疫效果稳定良好免疫效果稳定良好 人工被动免疫人工被动免疫:用丙球、胎球用丙球、胎球特异性预防特异性预防致病特点致病特点所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病 A组组(1-22.24型型)-疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎.手手 无菌性脑炎无菌性脑炎.普
6、普 1.柯萨奇柯萨奇V 足口病足口病.皮疹皮疹.急性结膜炎急性结膜炎 通感冒通感冒.类脊灰类脊灰 炎炎.流行性胸痛流行性胸痛.B组组(1-6 型型)-心肌炎心肌炎.心包炎心包炎.不明不明 肌痛肌痛 发热发热.糖尿病糖尿病 1-9 -无菌性脑炎无菌性脑炎.皮疹皮疹.类脊灰炎类脊灰炎 2.ECHO V 11-27-心包炎心包炎.心肌炎心肌炎.普通感冒普通感冒 (埃可埃可V)29-23-婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻.流行性胸痛流行性胸痛 3.3.新型肠道新型肠道V V 68型型-小儿肺炎和支气管炎小儿肺炎和支气管炎 69型型-不清不清(小儿直肠拭子中分出小儿直肠拭子中分出)70型型-急性出血性结膜炎急性出血
7、性结膜炎(接触感染接触感染)流行性强，可出现麻痹、脑炎流行性强，可出现麻痹、脑炎 71型型-手足口病手足口病(HFMD)：发热、口腔溃疡和手足疱疹为特征发热、口腔溃疡和手足疱疹为特征 与婴幼儿脑炎和腹泻有关与婴幼儿脑炎和腹泻有关 72型-甲型肝炎 胃肠炎胃肠炎V引起急性胃肠炎引起急性胃肠炎(V性腹泻性腹泻)特点：特点：1.1.无细菌病原无细菌病原2.2.突发，恢复快突发，恢复快3.3.相似的中度腹泻与呕吐相似的中度腹泻与呕吐4.4.无年龄与地域限制无年龄与地域限制 大小不等的球形大小不等的球形 具双层衣壳具双层衣壳 外壳辐射呈轮状外壳辐射呈轮状 对不良环境抵抗力强对不良环境抵抗力强病毒内衣壳病
8、毒外衣壳轮状病毒的分组轮状病毒的分组 A组组 4个亚组，人类（个亚组，人类（6月月-2岁岁）致病的）致病的主要主要 病病 原体原体，对动物也有感染，对动物也有感染(猴子、小牛、小鼠猴子、小牛、小鼠)B组组 感染人、猪和鼠，曾在中国造成大面积流感染人、猪和鼠，曾在中国造成大面积流 行行（年长儿童，成年人年长儿童，成年人）C组组 感染猪，偶尔也感染人感染猪，偶尔也感染人 D组组 感染鸟类感染鸟类 E组组 感染猪感染猪 引起引起成人腹泻成人腹泻，可产生爆发流行，可产生爆发流行至今仅在我国有过报道至今仅在我国有过报道免疫性免疫性防治原则防治原则 注意补液注意补液；纠正电解质纠正电解质平衡平衡 dsDN
9、A V，四季均可发病四季均可发病,夏季夏季多见多见 粪粪-口口途径传播途径传播 主要侵犯主要侵犯5岁以下岁以下儿童儿童 是引起是引起 婴儿病毒性腹泻婴儿病毒性腹泻 的第二位病原体的第二位病原体 多发生在多发生在秋冬季秋冬季,任何年龄任何年龄.职业均可发病职业均可发病粪粪-口口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播途径为主要传播方式，呼吸道也可传播污染的污染的海产品海产品是引起流行的重要原因是引起流行的重要原因破坏破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞小肠绒毛和粘膜上皮细胞，引起呕吐，引起呕吐腹泻腹泻 球形，表面结构呈星形，有球形，表面结构呈星形，有56个角个角 无包膜，无包膜，SS(+)RNA 粪粪-口口途径
10、传播，易感染途径传播，易感染5岁以下儿童岁以下儿童,，冬季冬季多见，多见，520%为隐性感染为隐性感染 侵犯侵犯十二指肠粘膜细胞十二指肠粘膜细胞，细胞，细胞 死亡后释放病毒于肠腔中死亡后释放病毒于肠腔中 感染后感染后免疫力牢固免疫力牢固 是是医院内感染医院内感染的主要病原体的主要病原体 之一之一肠道感染病毒小结肠道感染病毒小结 包括两类：包括两类：第一类：第一类：肠道病毒属肠道病毒属 共共68型。包括型。包括脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒；柯萨奇柯萨奇病毒病毒；埃可病毒埃可病毒；新新型肠道病毒型肠道病毒:68、69、70(红眼病）、红眼病）、71(手足口病手足口病)。经肠道侵入，但不。经肠道侵入
11、，但不表现肠道症状，而是表现为肠外多个表现肠道症状，而是表现为肠外多个靶器官损害症状靶器官损害症状。第二类：第二类：肠道腹泻病毒肠道腹泻病毒 轮状病毒：轮状病毒：首位首位，A组多引起组多引起6月月-2岁幼儿严重胃肠炎，发生岁幼儿严重胃肠炎，发生在在晚秋和冬季晚秋和冬季。占。占V性胃肠炎的性胃肠炎的80%。肠道腺病毒肠道腺病毒：是：是5岁以下婴儿腹泻的岁以下婴儿腹泻的第二位第二位的病原，的病原，夏季夏季多见多见。杯状病毒杯状病毒：引起引起任何年龄任何年龄秋秋冬冬季季非细菌性爆发性胃非细菌性爆发性胃肠炎，肠炎，引起引起5岁以下小儿腹泻。岁以下小儿腹泻。星状病毒星状病毒：引起婴儿：引起婴儿冬季冬季腹泻，腹泻，少少 教学重点：教学重点：防治原则防治原则 教学难点教学难点:致病性致病性 项目 活疫苗（OPV）死疫苗（IPV）接种方法 口服糖丸 肌肉注射抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体间接免疫 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群稳定性 差,不易保存 易保存付作用 极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎免疫效果 更好 好脊髓灰质炎死活苗的比较
