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1、企业新技术新产品创新扶持申请表（2023年度）企业名称统一社会信用代码成立时间住所注册资本联系人姓名联系电话创新项目名称（技术、产品）产业方向口新一代信息技术口洁净能源口生命科学口智能制造口其他细分领域5G人工智能物联网口大数据口工业互联网口区块链口信息安全口工业软件口机器人口无人船口车联网口IC设计口第三代半导体及器件口AR/VR/MR口其他项目立项时间项目进展程度计划自主研发投入（万元）2023年：2024年:计划协议投入（万元）2023年:2024年：申请自主研发补助（万元，计划自主研发投入的20%）2023年:2024年:申请协议研发补助（万元,计划协议投入的25%）2023年:202
2、4年：申报材料可行性研究报告项目立项书口两年研发投入计划口企业自有技术或产品的知识产权证明材料复印件口企业与区内其他中小微企业、全国高校院所签订的协议或合同复印件口区内其他中小微企业、全国高校院所自有技术或产品的知识产权证明材料复印件口企业及区内其他中小微企业三年内股东构成口企业向区内其他中小微企业、全国高校院所支付的资金凭证复印件口其他材料：（注：请在提交材料清单前的方框内进行勾选）承诺书一、项目承担单位1 .我单位承诺本申请表中所填内容及报送的附件材料等真实可靠，如有弄虚作假行为愿承担相应法律责任。2 .我单位将严格履行大连高新区关于规范企业研发活动的指导意见（试行）（大高科发（2021）
3、8号）和项目任务合同书中的约定，为“企业新技术新产品创新扶持”项目实施提供必要的条件和进行有效的管理与监督。3 .我单位已按照市委办、政府办关于进一步加强科研诚信建设的实施意见要求对遵守科研诚信、调查处理科研不端行为作出了明确规定或约定。4 .我单位承诺严肃调查处理或配合相关调查机构调查处理在实施“企业新技术新产品创新扶持”项目过程中发现的科研不端行为，并及时向高新区科技创新局报告相关调查处理结果。5 .我单位所获政府资助全部用于研发投入，专账管理。企业自获得该项扶持年度起10年内不改变在大连高新区注册、办公、纳税及统计关系，不减少和抽逃注册资本，违诺将退回全部扶持资金。二、项目研究人员本人承
4、诺在“企业新技术新产品创新扶持”项目实施（包括项目申请、评估评审、项目执行、检查验收等过程）中，遵守科学道德和诚信要求，严格执行有关大连高新区关于规范企业研发活动的指导意见（试行）（大高科发（2021）8号）和项目任务合同书中的约定，不发生科研不端行为。三、补助限额补助额度以企业当年区级贡献75%为上限（小微企业除外）。若企业当年区级贡献未核算完毕，暂参照企业上年区级贡献计算补助金额上限；待企业当年区级贡献核算完毕后，与企业上年区级贡献比较，在计算第二年补助金额时一并“多退少补”。企业享受当年“高新20条”研发费用、研发投入扶持按照“从高不重复”原则执行。申报单位（公章）法定代表人（签字）：项
5、目负责人（签字）：企业人数其中：研发人员数上年度研发投入（万元）上年度R&D经费投入（万元，规模以上企业填报）上一年度财务情况（万元）净资产净利润营业收入纳税总额拥有知识产权（件）专利申请总数其中专利授权总数其中软件著作权集成电路布图设计其他发明实用新型国外发明专利发明实用新型国外发明专利创新平台建设情况注：组建的工程技术研窕中心、重点实验室、企业技术中心等市级以上平台，包括平台名称、批建时间、批建单位等情况。获科技计划支持情况注：近三年承担的市级及以上科技计划、成果转化、科技人才等项目情况，包括项目名称、立项时间、获支持额度、取得成果等情况。获科技奖励情况注：近三年获得的市级及以上科技奖励，
6、包括项目名称、奖励时间、奖励部门等情况。财务状况注：重点说明单位财务和管理情况及对本项目实施的支撑能力，企业历史融资情况。项目负责人姓名年龄学历学位专业职称职务电话研发团队构成项目介绍注：应包括项目所涉及技术或产品的研究内容、技术水平及应用范围。预期目标注：项目完成时预期达到的主要技术指标；创新团队与创新人才预期成果：执行期内可以实现的知识产权指标。经济和社会效益注：预测未来市场销售情况、市场占有份额、国内外市场竞争能力、盈利能力等：时促进本地区经济持续协调发展、产业带动作用、增进人民身体健康和增加就业等方面效益的分析。项目进度及阶段性目标注：项目进度及实现目标的主要措施等。合作单位合作内容负
7、责人联系电话协同创新情况注：合同约定企业与区内其他中小微企业、全国高校院所开展关键技术攻关、新产品协同创新和产业化情况。（如涉及多家合作单位可另加行）分表三：项目可行性分析创新性注：说明本项目的基本原理及相关技术内容。技术创新性，产品结构、工艺创新点。前期工作基础注：本单位已有的相关研究成果、实施支撑条件和主要仪器设备等，项目合作单位在本领域或同行业的研发水平、能力、国内位次等。拟采取的研究方法注：实施本项目的主要研究方法、技术路线及实施方案的可行性分析。成熟性和可靠性注：说明项目技术成熟度；项目的风险性及不确定因素，包括技术风险、人员风险、市场风险、政策风险等。推广及应用前景注：技术成果转化
8、可行性，产品的经济效益。分表四：研发投入计划与资金筹措研发投入计划注：根据实施进度和筹备方式等，编制项目2023年、2024年研发投入计划。资金筹措注：按资金来源渠道，说明各项资金来源、预计到位时间、使用条件。分表五：研发投入计划2023年预算单位：万元预算科目名称合计(1)(2)一、经费支出合计L设备费2.材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5.出版/文献/信息传播/知识产权事务费6.会议/差旅/国际合作交流7.劳务费二、经费来源L单位自有资金2.其他资金其中：设备费预算明细表设备名称单价（万元/台）数量（台件）金额（万元）购置设备生产国别与地区与项目关系小计2024年预算单位：万元预算科目名称合计(1)(2)一、经费支出合计L设备费2.材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5.出版/文献/信息传播/知识产权事务费6.会议/差旅/国际合作交流7.劳务费二、经费来源L单位自有资金2.其他资金其中：设备费预算明细表设备名称单价（万元/台）数量（台件）金额（万元）购置设备生产国别与地区与项目关系小计
