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1、专业技术职务任职资格评审表申报评审专业：单位:姓名：现任专业技术职务：评审任职资格：联系电话：电子邮件：通讯地址：邮编：填表时间：年月日中华人民共和国人力资源和社会保障部制填表说明1、该表请务必用A4纸双面打印。2、本表供评审专业技术职务任职资格使用，且需存档。18页由被评审者填写，911页由人事组织部门填写。3、填写内容要具体、真实、清楚，且经人事组织部门审核认可。4、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。5、如填写内容较多，可另加附页。诚信承诺申报人员1 .本人已通读有关评审文件，对评审条件已
2、充分理解，认为本人所具有的资历水平和所提交的证明材料，均已达到或超过相关评审条件要求。2 .保证在参评过程中诚实守信，自觉遵守国家、省有关评审法规、纪律和规则。所提交的评审信息和证件原件（复印件）真实、准确，如有弄虚作假行为，取消本人评审资格，三年内不得再申报评审专业技术职务任职资格，并将情况记入职称评审个人诚信档案。3 .自觉服从评审组织管理部门的统一安排，接受工作人员的检查、监督和管理。4 .自愿交纳相关评审费用，诚恳接受评审结果。特此承诺。承诺人：（本人签名）年月日申报人所在单位同志申报评审,按照规定程序，在我单位进行材料初审符合要求，其业绩及拟申报资格在本单位范围内公示5个工作日（年_
3、月日至年一月日）无异议，同意推荐。联系电话：负责人：公章年月日基本情况姓名现名性别民族相片曾用名身份证出生地出生年月年月参加工作时间三最高学历毕（肄、结）业时间学校专业学制学位现任专业技术职务及任职时间现从事何种专业技术工作专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度（注：“专业技术职务”指已经取得的技术职务。）学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人工作经历起止时间单位从事何专业技术工作职
4、务年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、螺等）工作内容、本人起何作用（朝、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）著作、论文及重要技
5、术报告登记日期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交流情况合（独）著、译考试成绩及答辩情况日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位答辩情况答辩结果：公章负责人：年月日（本页“考试成绩”指职称考试情况，由本人填写，考试种类填“职称考试”，其余项目按实填写；“答辩情况”不填，答辩结果：优秀、合格、或不合格）负责人:年度及任职期满考核结果（本页由所在工作单位填写，负责人签字并加盖公章）单位推荐意见基层单位意见负责人：公章年月日呈报单位意见经审核，该同志符合申经审核，该同志符合申报条报条件。申报所有材料与事县件。申报所有材料与事实相符，实相符，所有复印件与原件、市所有复印件与原件相符。同意推相符。同意推荐。荐。联系电话：州级部I联系电话：负责人：公章负责人：公章年月日年月0（本页“基层单位意见”由所在工作单位填写，负责人签字并加盖公章）评审审批意见专家评议组或同行专家意见签字：年月日评审组织意见总人数口人数表决结果备注通过暂缓不通过公章主任签字：年月日人事或职改部门审批意见公章年月日
