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1、医院手卫生管理制度为加强全院医务人员手卫生工作,预防和控制医院感染才是高医疗质量,保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：(一)严格执行医务人员手卫生规范，制定落实医务人员手卫生管理制度；(二)对所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识培训，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。(三)不同环境下的工作人员，手卫生应符合相应要求：1.全院医护人员在下列情况下必须认真按照六步洗手法清洁洗手：(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷
2、料之后；(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后；(4)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；(5)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。2、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得佩戴饰物。3、医护人员使用月巴皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。4、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂(如：杰雪消毒液)消毒双手来代替洗手。5、医护人员在下列情况时必须进行手消毒：(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。6、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。7、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套,戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。（四）定期进行手卫生效果监测。
