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1、LOGO 68例先天性巨结肠围例先天性巨结肠围手术期临床观察手术期临床观察LOGO研究背景研究背景 先天性巨结肠先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HD)又称肠无神经节细胞症又称肠无神经节细胞症,是一种以肠道末是一种以肠道末端肠壁神经节细胞完全缺如为特征的常见端肠壁神经节细胞完全缺如为特征的常见消化道发育畸形消化道发育畸形,是具有多基因遗传特性的是具有多基因遗传特性的先天性发育畸形。先天性发育畸形。LOGO 国内发病率约为国内发病率约为1:4000,仅次于肛门直肠畸形仅次于肛门直肠畸形,居居先天性消化道畸形的第二位先天性消化道畸形的第二位,男女比例约为男女比例约为3:1一一
2、5:1。我省先天性巨结肠发病率较高，尤其以莆。我省先天性巨结肠发病率较高，尤其以莆田等福州周边地区为明显田等福州周边地区为明显。我科我科年年收治病例数及手术例数较多，故以此为基收治病例数及手术例数较多，故以此为基础对不同术式进行观察其疗效及近期预后情况。础对不同术式进行观察其疗效及近期预后情况。LOGOLOGOLOGO入选标准入选标准临床症状临床症状结肠造影结肠造影肛门直肠测压肛门直肠测压临床诊断先天性巨结肠临床诊断先天性巨结肠术后病理回报方可明确诊断术后病理回报方可明确诊断LOGO资料收集资料收集 2012.1-2013.3 HD病例病例68例例 男男 59例例 女女 9例例 男女比例男女比
3、例6.5:1 入院年龄入院年龄0.3-72月月 平均平均8.6月月 入院体重入院体重2.9-20KG 平均平均7.9KG 出生体重出生体重2.5-5KG 平均平均3.2KGLOGO临床分型临床分型17.6%20.4%41.2%20.4%短段型巨结肠短段型巨结肠12例例长段型巨结肠长段型巨结肠14例例普通型巨结肠普通型巨结肠28例例全结肠型巨结肠全结肠型巨结肠14例例全结肠巨结肠长段型巨结肠普通型巨结肠短段型巨结肠LOGO单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术手术方法手术方法单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术LOGO围手术期
4、对比围手术期对比手术时间手术时间术中出血术中出血胃肠道功胃肠道功能恢复情能恢复情况况总的住院总的住院天数情况天数情况LOGO术后并发症对比术后并发症对比5.术后便秘（术后便秘（吻合口水肿）吻合口水肿）6.术后失禁术后失禁1.术后抗生素术后抗生素使用时间使用时间2.小肠结肠炎小肠结肠炎发生率发生率4.呼吸道感染呼吸道感染3.鞘内感染鞘内感染7.切口感染情切口感染情况况LOGO统计学方法统计学方法 应用应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以软件进行统计分析，计量资料以均数均数标准差表示，比较采用单标准差表示，比较采用单ANOVA方差分方差分析，组间比较使用析，组间比较使用Dunnett
5、 T检验；计数资料以检验；计数资料以率表示，比较采用卡方检验。率表示，比较采用卡方检验。P0.05认为差异认为差异有统计学意义。有统计学意义。LOGO 研究结果研究结果临床分型临床分型全结肠型全结肠型常见型常见型短段型短段型长段型长段型手术方式手术方式全结肠切除全结肠切除14103经腹联合经肛直肠肌鞘经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术内拖出巨结肠根治术0727腹腔镜辅助下直肠肌鞘腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术内拖出巨结肠根治术01334单纯经肛直肠肌鞘内拖单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术出巨结肠根治术0770LOGO 研究结果研究结果年龄年龄入院体入院体重重手术时手术时间间术中出
6、术中出血血进食时进食时间间住院天住院天数数/月月/Kg/Kg/分钟分钟/ml/ml/天天/天天临床分临床分型型全结肠全结肠型型5.97.120345615常见型常见型8.27.917120520短段型短段型12.78.916329424长段型长段型8.67.820436623F F 1.1851.1850.8940.8942.322.327.737.735.355.3511.9911.99P P 0.3230.3230.4490.4490.0860.0860.0010.0010.0020.0020.0010.001LOGO 入院体重与住院天数有关，方差分析入院体重与住院天数有关，方差分析F值值
7、为为2.225，P值分别为值分别为0.017，差别有统计，差别有统计学意义；其与术后进食时间无关，方差分学意义；其与术后进食时间无关，方差分析析F值为值为1.501，P值为值为0.138，差别无统计，差别无统计学意义。学意义。研究结果LOGO 研究结果研究结果手术时手术时间间术中出术中出血血进食时进食时间间住院天住院天数数术后抗生素术后抗生素使用时间使用时间/分钟分钟/ml/ml/天天/天天/天天手术方式全结肠切除全结肠切除202456168经腹联合经肛直肠肌鞘经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术内拖出巨结肠根治术166246248腹腔镜辅助下直肠肌鞘腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术内
8、拖出巨结肠根治术219295207单纯经肛直肠肌鞘内拖单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术出巨结肠根治术128194225F 13.46213.4627.0017.0017.8687.86810.03610.0363.7523.752P 0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.050.050.0350.0350.0820.082LOGO 术后小肠结肠炎发生率方面，从具体分组比较，术后小肠结肠炎发生率方面，从具体分组比较，单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术较其他几单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术较其他几种 术 式 发 生 率 低，组 间种 术 式 发 生 率 低
9、，组 间 X2分 别 为分 别 为4.038,4.103,4.029，P分别为分别为0.044，0.043，0.045，差别有统计学意义。，差别有统计学意义。研究结果LOGO 术后直肠肌鞘内感染方面，经腹联合经肛直肠肌术后直肠肌鞘内感染方面，经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术组感染率为鞘内拖出巨结肠根治术组感染率为12.5%，腹腔，腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术组明显低镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术组明显低于传统开腹手术组，于传统开腹手术组，X2为为5.625，P值为值为0.018，差别有统计学意义。差别有统计学意义。研究结果LOGO结果讨论结果讨论 本组研究发现本组研究发现H
10、D患儿年龄及入院体重与临床分患儿年龄及入院体重与临床分型无关，可以认为各类型患儿分布随机，患儿资型无关，可以认为各类型患儿分布随机，患儿资料无偏倚。料无偏倚。LOGO不同临床分型围手术期比较不同临床分型围手术期比较患儿入院体重患儿入院体重此类反映患儿此类反映患儿营养状况的数营养状况的数据与住院天数据与住院天数有关，反映了有关，反映了患儿营养情况患儿营养情况对术后恢复能对术后恢复能力的影响，但力的影响，但对术后胃肠道对术后胃肠道功能的影响不功能的影响不大。大。术中出血情况术中出血情况，进食时间及，进食时间及住院天数均与住院天数均与临床分型相关临床分型相关，可以认为除，可以认为除外手术方式影外手术
11、方式影响，病变肠管响，病变肠管的长度与手术的长度与手术本身及术后肠本身及术后肠道功能恢复情道功能恢复情况有关况有关LOGO不同术式围手术期比较不同术式围手术期比较住院时间比较住院时间比较单纯经肛手术单纯经肛手术LATEP传统经腹经传统经腹经肛联合手术肛联合手术LOGO不同术式围手术期比较不同术式围手术期比较LATEP，全结肠，全结肠切除切除+直肠肌鞘内直肠肌鞘内拖出术拖出术以下两者无统计学差别以下两者无统计学差别单纯经肛巨单纯经肛巨结肠根治术结肠根治术手术时间比较手术时间比较经腹经肛联经腹经肛联合巨结肠根合巨结肠根治术治术LOGO不同术式围手术期比较不同术式围手术期比较传统开腹手术传统开腹手术
12、Text单纯经肛手术单纯经肛手术2007*传统开腹手术及传统开腹手术及LATEP无明显差别；不进入腹腔的单纯经肛手术无明显差别；不进入腹腔的单纯经肛手术优势明显。优势明显。术后胃肠道功能恢复时间术后胃肠道功能恢复时间LATEPLOGO不同术式术后并发症比较不同术式术后并发症比较单纯经肛手单纯经肛手术术传统开腹手传统开腹手术术LATEP0%20%40%60%80%100%0%25%25%*单纯经肛手术小肠结肠炎发生率明显低于其他组单纯经肛手术小肠结肠炎发生率明显低于其他组小肠结肠炎发生率小肠结肠炎发生率LOGO不同术式术后并发症比较不同术式术后并发症比较单纯经肛手单纯经肛手术术传统开腹手传统开腹
13、手术术LATEP0%20%40%60%80%100%0%25%0%*LATEP切口感染发生率明显低于传统开腹手术组切口感染发生率明显低于传统开腹手术组切口感染发生率切口感染发生率LOGO不同术式术后并发症比较不同术式术后并发症比较单纯经肛手单纯经肛手术术传统开腹手传统开腹手术术LATEP0%5%10%15%20%25%0%12.5%0%*LATEP及单纯经肛门手术直肠鞘内感染发生率明显低于及单纯经肛门手术直肠鞘内感染发生率明显低于传统开腹手术组传统开腹手术组直肠鞘内感染发生率直肠鞘内感染发生率LOGO不同术式术后并发症比较不同术式术后并发症比较单纯经肛手单纯经肛手术术传统开腹手传统开腹手术术L
14、ATEP0%5%10%15%20%25%0%12.5%15%*LATEP及传统手术组术后便秘发生率无明显区别，单纯及传统手术组术后便秘发生率无明显区别，单纯经肛手术有优势。经肛手术有优势。术后便秘发生率术后便秘发生率LOGO总结总结 LATEP绝对微创绝对微创 LOGO 单纯经肛手术创伤小，术后恢复快，但常单纯经肛手术创伤小，术后恢复快，但常应用于普通型及短段型巨结肠应用于普通型及短段型巨结肠LOGO 在选择治疗先天性巨结肠的手术方式时，需同时在选择治疗先天性巨结肠的手术方式时，需同时考虑到患儿病情和医生能力两方面因素，个体化考虑到患儿病情和医生能力两方面因素，个体化地选择熟练技术，即以给患儿带来最小的创伤、地选择熟练技术，即以给患儿带来最小的创伤、痛苦和最彻底的去除病因为治疗的原则，以达到痛苦和最彻底的去除病因为治疗的原则，以达到最佳治疗效果为目标，适时地选择医生操作最熟最佳治疗效果为目标，适时地选择医生操作最熟练并最符合患儿病情的手术治疗方式，力争将术练并最符合患儿病情的手术治疗方式，力争将术后并发症降低到最低程度。后并发症降低到最低程度。LOGOThank You!
