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1、护理查房-股骨颈骨折 既往史阳性体征辅助检查病情变化定义病因分类临床表现治疗原则诊断 措施评价临床资料临床资料护理护理疾病简析疾病简析病史简介患者张福云，女，55岁，由于不慎摔倒，伤致右髋部，既感右髋部痛疼，进而不能活动。送入我院急诊，急诊摄片示：右股骨颈骨折。于2015-12-19收住骨科。入院查体入院查体：神志清楚，精神较差，右下肢外旋、短缩畸形，右髋部肿胀，局压痛（+），纵轴叩击痛（+），测右下肢较左侧短缩约1cm，Xray示：右侧股骨颈骨折，膝反射、跟腱反射基本对称。下肢感觉未见异常，末梢血运尚可。T T:36.7 B B:76/min R R:19/min BP BP:120/70m
2、mHg病史简介辅助检查辅助检查：X线片示右股骨颈骨折，短缩移位明显征象诊断诊断：右股骨颈骨折 处理处理：患者于12月24日行右股骨颈骨折切开复位加中空加压螺钉内固定术病史简介疾病简析 股骨颈骨折：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折多见于中老年人，女性多于男性中老年人中老年人：骨质疏松（女 性较 早出现）年轻人年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多有严 重软组织损伤病因：病因：疾病简析分型分型：按骨折线部位Pauwels分类法Garden分类法疾病简析头下型头颈型经颈型基底型pauwelspauwels角：角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的
3、角度 I型（外展型）Pauwel角50GardenGarden：股骨颈不完全或嵌入型骨折，股骨颈下部骨小梁完整，股骨头可能向后外方倾斜GardenGarden：股骨颈完全性骨折，骨小梁全部中断GardenGarden：股骨颈完全性骨折伴有部分移位GardenGarden：股骨颈完全性骨折伴有完全移位临床表现：(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形(2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明 显，在腹股沟韧带中点下方常有压痛(3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀)(4)功能障碍疾病简析大转子在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上 肢体测量发现患肢缩短(5)患侧大粗隆升高：保守治疗：尽可能不采
4、用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏 早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬 扩血管药物的应用，促进血液供应疾病简析疾病简析一般治疗：（1）外固定（2）内固定（4）内固定同时植骨（3）截骨术适应症：股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难（60岁以上的老年人）股骨颈头下型粉碎性骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收 不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人 成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复 不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤 股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换适应症：手术过程：
5、用金属杆插入股骨干来增加 关节的稳定性用金属关节头置换碎裂的股骨头用塑料关节置换髋关节窝护理评估 健康史和相关因素 (一般情况、受伤情况、既往健康、服药史)身体状况 (局部状况、全身状况)心理和社会支持状况护理诊断 疼痛疼痛：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关 焦虑焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 有感染的危险有感染的危险：与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关 潜在并发症潜在并发症：肌萎缩、关节脱位及深静脉血栓形成护理目标 维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力 病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适 病人未发生骨和软组织感染等并发症 病人能独立行走和借助助行器行走
6、，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识术后护理一、病情观察一、病情观察 密切观察病人生命体征 密切观察患肢情况 密切观察伤口及各种引流管二、体位二、体位 术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢15-20度，保持外展中立位 翻身时应注意保持患肢伸直状态术后护理 四、疼痛护理四、疼痛护理 保持病室安静舒适 予以舒适体位 转移病人注意力 术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛 剂三、饮食护理三、饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物术后护理六、预防并发症六、预防并发症 预防感染 预防脱位 预防下肢静脉血栓五、心理护理五、心理护理 应给予病人安慰、鼓励，
7、使病人获得心理 支持，树立战胜疾病的信心术后功能锻炼流程：流程：肌等长舒缩练习和关节活动行走的训练康复后锻炼绷腿运动肌肉等长收缩踝屈 伸旋 转膝屈伸直腿抬高髋行走助行器行走拐杖行走上下楼梯康复后抗力性屈伸髋关节踏车练习适当的体育锻炼：散步、跳舞、游泳等 出院指导 饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激饮食 休息：充足睡眠，保持心情舒畅 遵医嘱锻炼：不做盘腿动作、不坐低矮沙发、尽量术侧翻身、逐渐增加活动量 术后一个月门诊复查小结 股骨颈骨折是骨外科常见的外伤疾病，老年人因骨质疏松变脆，故易在微小的扭转因素下发生骨折，所以疾病易发生于老年人，因此，老年人在日常生活中应多加注意，另外，骨折手术过后应尤其注意功能锻炼，做好自我康复，自我护理，从而为生命创造更美好的明天！
