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1、1胸椎小关节紊乱的诊断与治疗2一概述l胸椎小关节紊乱，又称胸椎小关节滑膜嵌顿，中医属胸椎小关节错缝l胸椎小关节主要起稳定脊柱，协调脊柱活动等作用l因外力作用、姿势不良、用力不当、运动或其他活动不协调而扭伤，使关节错动偏移，双侧关节的解剖位置发生微细的、不对称性的错位改变，称为胸椎小关节紊乱。3胸椎解剖l椎体、椎弓、椎孔、椎管l椎板的上下切迹椎间孔l上下关节突、横突、棘突l肋凹、横突肋凹、肋头关节、肋椎关节4胸椎解剖56789诊断l临床表现l体征l影象学检查10临床表现l外伤史：部分患者有明确的外伤史，或姿势不良突然用力史，也有根本无外伤史l背痛：背痛是主要症状，在有外伤史患者中，部分伤后即有疼
2、痛，或伤后初期疼痛较轻，一段时间后疼痛加重，或长期反复，时轻时重，或间歇性加剧。部分患者疼痛可沿肋间神经，向前胸部或腹部放射，或只有前胸部或腹部痛而无背部疼痛。11l活动受限：疼痛可因活动、呼吸、咳嗽、打喷嚏等而加剧。慢性者常觉背部沉重盾痛，不耐劳，稍久的坐、立等便感酸痛难以忍受，天气变化可诱发或加重。12体征l棘突征变化：患椎压痛，急性者，棘突表面有稍胀厚的软组织覆盖，故棘突显得较粗大；慢性者，可直接触及骨质，上段胸椎以隆起后突为主，下段胸椎棘突则以向一侧偏歪为主。l压痛；急性者，伴有棘上韧带肿胀或剥离，压痛明显；慢性者由于变性而成条索状纤维索，可左右拨动，压痛较轻，应与其他棘突对比。13影
3、像学检查lX线检查：其不能作为胸椎小关节紊乱的诊断依据。有时可见不同程度的脊柱侧弯或旋椎现象，可有轻度骨质增生，但难以从片中判断有无后突或偏歪。l可鉴别有无其他病变，排除手法的禁忌症14手法治疗（1）l1.定点坐位旋转复位法l 患者坐位，两腿分开与肩同宽，助手双下肢夹紧健侧膝部，双手压住大腿根部，防止转动术者坐于患者背后。以右为患侧为例，术者右手自患者右腋下绕至左颈背部，患者稍低头，同时术者左手拇指顶住向右偏歪的棘突，两手相对用力，使患者上身从右侧旋15l后，当活动至最大范围时，两手做一次稳定的推扳动作，可听到“咔嗒”弹响。当然不是以是否有声为标准。l也可单人操作。l适用于中、下段胸椎小关节紊
4、乱。16手法治疗（2）l2.叠掌冲压复位法l患者俯卧位，双手置于身体两侧，放松。术者立于一侧，面向患者头部方向，一掌的掌根部卡压于患椎棘突上，另一掌叠按于掌背上，嘱患者深呼吸，掌随其呼吸紧贴患椎起伏，在其深呼气末，顺势向前上方冲压，常可听到复位的弹响。17l冲压的方向应与患椎棘突的角度相应。下段胸椎者，向前上方推压的夹角应稍小，越往上，角度越大，到上胸段基本垂直。l适用于以后凸为主的胸椎小关节紊乱。l偏歪者，冲压时，用力方向需稍向偏歪的的对侧。18手法治疗（3）l坐位扳肩膝顶复位法l患者取坐位，双手抱于后脑枕部，术者立于其后，一脚踩在凳子上，膝关节屈曲，用膝部顶住病变棘突部，嘱患者深吸气瞬间，
5、术者双手用力向上后提扶患者双肘关节，同时膝向前上顶，常可听到复位的弹响。l适用于中下段胸椎小关节紊乱19手法治疗（4）l侧卧斜扳复位法l患者侧卧，患侧朝上，上侧腿屈髋屈膝，下侧腿伸直，医者面向患者站立，用左肘部固定骨盆，右手将肩轻轻后推，常可听到复位的弹响。l适用于下段胸椎小关节紊乱20手法治疗（5）l俯卧扳压复位法l患者俯卧，医者站立于患侧，一手向上拨动一侧肩部，另一手抵压患侧棘突，两手相对同时用力扳压。操作可闻及弹响。21手法治疗（6）l后仰顶按复位法l患者正坐，两臂稍前伸，医者站于患者患侧，右臂自前侧抱住患者胸部向上拔伸，继则强迫患者背伸，同时另一手掌在背部向前用力顶按患处棘突22手法治
6、疗（）l仰卧垫压复位法l患者先背向术者而侧卧，术者立于其后，摸准患椎棘突，以靠近患者头部的手为垫托之手，屈拇并内收，使大鱼际肌鼓起，以此大鱼际肌贴按于患椎棘突上，嘱患者转为仰卧，术者此手被压于上背之下。嘱患者屈肘，掌背靠于颈的双侧，双肘向中部靠拢，术者另手及胸部将患者双肘抱压于前，嘱患23l者深呼气，在呼气末迅速作向下冲压，可听到“咯”声。l适用于上段胸椎小关节紊乱者。、的后凸改变，后并偏歪者，相应处理。l此法操作较为困难。24讨论l1 关于胸椎小关节紊乱发病机理的讨论。由于生理解剖的特点，当外力作用、背部用力不均、姿势不正、风寒侵蚀，可引起小关节解剖位置发生微细的偏移，棘突稍后凸或偏歪，形成
7、不对称性关节滑膜嵌顿、错缝致小关节囊及周围韧带、筋膜等组织微撕裂，造成局部缺血、缺氧、水肿无菌性炎症渗出，压迫或刺激相应神经节段而导致背痛或放射症状。25l2 推拿手法纠正胸椎小关节紊乱治疗脊柱相关疾病的可行机理探讨。采用各种手法复位，其机理是手法拨正偏歪棘突，使其恢复到正常解剖位置或代偿位置，使脊椎重新调节了力学平衡，从而减轻或消除对神经根的刺激、压迫和牵拉，有效改善血液循环，达到通即不痛之目的。26l3 临床治疗发现：单纯手法复位见效快，但不巩固，尤其是慢性者，由于椎旁肌肉慢性痉挛，肌张力较高，局部小关节及周围韧带、筋膜等组织在短期内炎症难以消除，遇诱因时，脊椎力学难以维持，造成复发或不愈。l复位不能过于频繁，配合推拿基础手法调整肌力，复位后高频等治疗加强疗效。27l4 胸椎X线检查的必要性。排除结核、肿瘤、骨折、骨质疏松等。l5 施术时巧用大小鱼际的力，慎防骨折！28病例一l黎XX,女性,43Y,因“反复背部不适伴腹外侧疼痛一年”来诊,患者常夜间三点疼痛致醒。外院X线检查：1，T12腰化、2，L5 /S1椎间盘病变。体查:T11、T12、L1棘突及两侧压痛,疼痛向腹部放射，棘突稍向右偏歪。下腰椎无压痛，无下肢放射痛l诊断：1、胸椎小关节紊乱、2、T12腰化l处理；推拿、电中、通络宝qd5
