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1、l肩关节是人体活动范围最大最灵活最不稳定的关节.l肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊滑液囊(肩峰下滑液囊)韧带及肩部内外两层肌肉.外层:三角肌大圆肌;内层:冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌.l局部原因:关节周围结缔组织肌筋膜的退行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱.l颈椎失稳l高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张.l交感神经过度紧张.l过劳寒冷精神刺激和外伤.l发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限.l自限性l多发年龄5060岁之间,女多于男(3:1),左多于右.l疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重.l活动受限.l肩关节疼痛僵硬:主被动活动受限(前后45度不痛);肩关节周围
2、多个压痛点,多在肩峰下喙突下方胸大肌止点大圆肌小圆肌冈上肌冈下肌三角肌腱止点和肱二头肌腱处.l一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休息保暖按摩热敷等.l药物治疗l神经阻滞:肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻 滞;星状N节阻滞.C4 5阻滞.l手法松解l康复锻炼l结节间沟注射结节间沟注射:适用于结节间沟炎适用于结节间沟炎、冻结肩、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症胸小肌综合症肩部冲综合症.l操作操作:在肩前上部在肩前上部,三角肌上内缘三角肌上内缘,喙突下外方喙突下外方,可可摸到结节间沟摸到结节间沟,避开头静脉避开头静脉,将针头刺入结节间将针头刺入结节间沟头侧沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射可直接作肱
3、二头肌长头腱注射;稍退针稍退针改变方向刺向喙突改变方向刺向喙突,作胸小肌作胸小肌、肱二头肌短头肱二头肌短头腱及喙突下注射腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之再退针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内必要时可作肩关节腔内注射注射.l适应证适应证:肩胛袖肌腱炎肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎岗上肌腱炎、肩关节肩关节僵硬僵硬、肩胛上神经炎肩胛上神经炎、肩周炎肩周炎.l操作操作:在肩胛岗中外在肩胛岗中外1/31/3交界点之上交界点之上3cm,3cm,肩胛岗肩胛岗前方的凹陷处前方的凹陷处,与皮肤呈与皮肤呈4545度角向内后寻找肩度角向内后寻找肩胛切迹胛切迹.也可以肩胛
4、岗作一横线也可以肩胛岗作一横线,以肩胛下角的以肩胛下角的平分线的延长线平分线的延长线 与该横线交叉与该横线交叉,交叉所得外上交叉所得外上角再平分角再平分,在此平分线上距交叉点在此平分线上距交叉点1.5-2cm1.5-2cm处即处即为穿刺点为穿刺点.探到肩胛切迹后探到肩胛切迹后,回抽无气回抽无气,无血即无血即可进行注射可进行注射.退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞.肩胛内上角;肩胛脊柱缘;肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝;肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节;胸锁关节.l腰椎后关节紊乱症又称腰椎小管节滑膜嵌顿腰椎后关节紊乱症又称腰椎小管节滑膜嵌顿,主主要是有于脊柱弯曲旋转不协调运动时发生要
5、是有于脊柱弯曲旋转不协调运动时发生.每个每个腰椎有三个关节即两个后滑膜关节和一个前椎腰椎有三个关节即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节间盘关节.上三个腰椎关节突关节主要在矢状面上三个腰椎关节突关节主要在矢状面,下两个腰椎关节呈冠状面下两个腰椎关节呈冠状面.在屈伸运动时有较小在屈伸运动时有较小的侧屈和旋转的侧屈和旋转.在小关节移动同时在小关节移动同时,关节囊随着关节囊随着移动移动.为防止滑膜嵌顿为防止滑膜嵌顿,多裂肌有纤维附着于关多裂肌有纤维附着于关节囊节囊,脊柱后伸时脊柱后伸时,关节囊松弛关节囊松弛,但多裂肌可将关但多裂肌可将关节囊拉紧节囊拉紧.当肌肉疲劳当肌肉疲劳、关节不光滑及运动不关节不光滑
6、及运动不协调时协调时,易发生滑膜嵌顿易发生滑膜嵌顿.l弯腰后突然直腰过程中突发腰部或腰骶部疼痛弯腰后突然直腰过程中突发腰部或腰骶部疼痛,部分病人牵涉至臀部及大腿后部剧痛部分病人牵涉至臀部及大腿后部剧痛,呈持续呈持续性性.脊柱任何方位的活动、震动均可加重疼痛脊柱任何方位的活动、震动均可加重疼痛,尤其不能背伸尤其不能背伸.椎旁肌肉痉挛椎旁肌肉痉挛,腰椎变平或稍有腰椎变平或稍有后凸或侧凸后凸或侧凸.关节突关节处深压痛明显关节突关节处深压痛明显.直腿抬直腿抬高受限高受限.青壮年多见青壮年多见.X.X线多无异常线多无异常,反复发作者反复发作者小关节发生创伤性关节炎时小关节发生创伤性关节炎时,关节面密度增
7、高、关节面密度增高、关节间隙变窄关节间隙变窄.l阻滞阻滞:俯卧位俯卧位,腹部垫枕腹部垫枕,在棘突下缘旁开在棘突下缘旁开1-1-1.5cm1.5cm处垂直进针处垂直进针,达到骨质后稍退针达到骨质后稍退针,注入消注入消炎镇痛液炎镇痛液5-10ml.5-10ml.注药后给予牵引复位注药后给予牵引复位,效果会效果会更好更好.l手法治疗手法治疗l卧床休息卧床休息,理疗理疗.l药物治疗药物治疗.l棘上韧带起自枕骨隆突棘上韧带起自枕骨隆突,向下达腰向下达腰4棘突棘突(73%)或腰或腰3棘突棘突(22%),5%的人达腰的人达腰5棘突棘突,腰腰5骶骶1棘棘突间无棘上韧带突间无棘上韧带.棘上韧带位于脊柱背侧最表层
8、棘上韧带位于脊柱背侧最表层,弯腰时承受的拉力最大弯腰时承受的拉力最大,易损伤易损伤.l诊断诊断:有弯腰劳动或腰背部外伤史有弯腰劳动或腰背部外伤史;腰背中线疼腰背中线疼痛痛,病人能病人能 明确指出痛点明确指出痛点,轻者酸痛轻者酸痛,重者刀割样重者刀割样疼痛疼痛,疼痛可放射至棘突旁疼痛可放射至棘突旁,部分病人称可扩散部分病人称可扩散至臀部至臀部,弯腰和平卧可加重疼痛弯腰和平卧可加重疼痛;损伤部棘突及损伤部棘突及棘间触痛明显棘间触痛明显.l 棘间韧带位于棘上韧带深部的棘突间棘间韧带位于棘上韧带深部的棘突间,在在L5、S1及大部分及大部分L4无棘上韧带无棘上韧带,棘间韧带为唯一连棘间韧带为唯一连接两棘
9、突的结构接两棘突的结构.当腰椎前屈当腰椎前屈90度时骶棘肌及多度时骶棘肌及多裂肌失去作用裂肌失去作用,棘间韧带所受拉力较大棘间韧带所受拉力较大,易损伤易损伤.l诊断诊断:有搬物旋转扭伤及反复发作史有搬物旋转扭伤及反复发作史;L4至骶骨至骶骨上疼痛上疼痛,轻者感腰痛无力轻者感腰痛无力,重者疼痛可扩散至骶重者疼痛可扩散至骶部或臀部部或臀部;弯腰伸背疼痛加重不明显弯腰伸背疼痛加重不明显,部分病人部分病人只诉腰无力只诉腰无力,旋转躯体疼痛加重旋转躯体疼痛加重;急性期有深压急性期有深压痛痛,慢性期压痛不明显慢性期压痛不明显.lX线平片无特殊线平片无特殊,有棘突发育不良者可供参考有棘突发育不良者可供参考.
10、侧位片棘间韧带损伤可见棘突间隙增宽位片棘间韧带损伤可见棘突间隙增宽.棘间韧带棘间韧带造影可见韧带部分断裂造影可见韧带部分断裂、完全断裂完全断裂、囊腔化和囊腔化和韧带松弛韧带松弛.l鉴别诊断鉴别诊断:棘突痛棘突痛:无明显外伤史无明显外伤史,触痛敏感触痛敏感,压痛在棘突最压痛在棘突最高点高点.l棘突滑囊炎棘突滑囊炎:局部酸痛局部酸痛,可触及包块可触及包块.l棘突骨折棘突骨折:有直接暴力有直接暴力,X线片有明显骨折线片有明显骨折.阻滞治疗阻滞治疗:有较高的诊断价值及较好的治疗效有较高的诊断价值及较好的治疗效果果.用消炎镇痛液用消炎镇痛液(加激素加激素),对棘上韧带损伤者分对棘上韧带损伤者分别在上棘突下缘及下棘突上缘各注射别在上棘突下缘及下棘突上缘各注射2ml.棘间棘间韧带损伤者韧带损伤者,取两棘突间进针直达黄韧带或接近取两棘突间进针直达黄韧带或接近黄韧带边注药边退针黄韧带边注药边退针,药量药量34ml,57天天1次次,34次为一疗程次为一疗程.小针刀治疗小针刀治疗:棘上韧带损伤病史长棘上韧带损伤病史长,反复发作反复发作,阻阻滞疗法效果欠佳者滞疗法效果欠佳者,可行小针刀治疗可行小针刀治疗.刀口线与刀口线与棘上韧带平行棘上韧带平行,直达棘突直达棘突,纵行输通纵行输通,横行剥离横行剥离.
