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1、1Nd:YAG激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症的临床研究2THE CLINICAL STUDY OF PERCUTANEOUS DISC DECOMPRESSION OF TREATING HERNIATION OF CERVICAL DISC WITH Nd:YAG LASER Zhang_Dianxue,Cheng_Hefu,Wang_Jindong,Xing_Yongcheng Department of Pain Yantai Economy and TechnologyExploring District Hospital,Shandong Province,China Song_
2、Wenge,and Fu_Zhijian Shandong Provincal Hospital,Shandong Province,China 3Objective:To study the possibility of PLDD(percutaneous laser disc decompression)and to investigate an ideal non-operative method which has long lasting effect for PLDD.Methods:35 patients of cervical disc herniation with PLDD
3、 were studied.All the herniated discs were irradiated with 1015J/S Nd:YAG laser quantum by photic-fiber under the supervision of C-type Xray.4Results:All the patients were followed and reexamined CT or MRI after one to six months of PLDD.The cured(57.14%),excellent(22.86%),moderate(14.29%),non-effec
4、t(5.71%).The excellent was 80%.The effective rate was 94.29%.Non-effective rate was 5.71%.5Conclusion:When irridiated with Nd:YAG laser,the neucleus pulposus was vapouring,charring and coagulating.The volume and innerpressure of the disc decreased.So the symptoms and signs improved.The main value of
5、 this methods were micro-damage,non-operation,no bleeding,no bone injury,good theraputic effect,quick recovery,lesser pain,safety and excellent long lasting effect.It is an ideal non-opertive method of treating PLDD.6Key Words:PLDD Nd:YAG Laser Disc decompression78 为了研究经皮激光颈椎间盘减压术(Percutaneous Laser
6、 Disc Decompression.以下简称PLDD术)的可行性，探讨微创伤、痛苦小、恢复快、效果佳以及远期效果理想的非手术疗法治疗颈椎间盘突出症，自2000年6月至今，我们采用日本产Nd:YAG Laser CL-50激光器、在日立105C型臂X光机监控下共做经皮激光颈椎间盘减压(PLDD)术35例，取得了令人满意的临床治疗效果。现报道如下：91 临床资料1.1 一般资料 本组35例中，男性21例，女性14例；年龄35-76岁，平均48.6岁；病程1个月-6年。17例有明确外伤史，26例有上肢麻木史（其中单侧上肢麻木15例；双侧上肢麻木11例）；C3-4椎间盘突出7例，C4-5椎间盘突出
7、9例，C5-6椎间盘突出11例，C6-7椎间盘突出8例，两个椎间盘同时突出者10例，三个椎间盘同时突出者12例，共施行PLDD术62个椎间盘。101.2 病例的选择 所选病例均经CT或MRI影像学检查，且临床症状、体征等符合颈椎间盘突出症的诊断标准。椎间盘突出程度为1-3期、ASA-级、求治心情迫切自愿接受PLDD技术治疗的病例。不包含骨性椎管狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带钙化、椎间盘脱出及明显脊髓变性的病例。11 2 方法 2.1 术前准备 检查患者的血液常规+出血时间+凝血时间；肝脏功能；尿液分析；心电图等。备弹力颈领一个。术前 6小时口服双克因60mg。2.2 病人心理准备 向病人解释和介绍
8、PLDD的原理以及手术过程，解除病人的紧张情绪和恐惧心理，以取得病人的术中配合。12 2.3 设备与材料 2.3.1 设备：日产Nd:YAG Laser CL-50型激光器.日立公司产105型C型臂X光机。透X光的介入床。2.3.2 材料：400激光光导纤维1条、0.5%利多卡因5-10ml、5ml注射器2支，23G5cm局麻穿刺针、22G7.5cm椎间盘穿刺针各一支，无菌薄铅手套一副。13141516 2.4 PLDD术实施：体位：病人颏伸颈部轻度后仰平卧位于介入床上。颈肩部垫一薄枕。确定穿刺点：在C型臂X光机的透视下，于病变椎间盘的健侧上方即为穿刺点。皮肤消毒：穿刺部位用碘伏或碘酊常规皮肤
9、消毒后铺无菌粘贴洞巾。麻醉:在C型臂X光机的透视监控下，用0.5%利多卡因局部浸润麻醉经皮肤、皮下组织、肌筋膜直达椎间盘前纵韧带。17 椎间盘穿刺：颈椎间盘穿刺针与穿刺点皮肤成 60-85度角进针，在C型臂X光机的透视监控下，沿与椎间盘平行方向经皮肤、皮下组织、肌筋膜、韧带到 椎间 盘，调整进针角度使针尖向前推进，穿过椎间盘纤维环到达髓核中后部。导入光纤：拔除穿刺针芯，将400激光光导纤维经穿刺针腔置入到颈椎间盘髓核适当位置。18 连接激光器：将光导纤维连接到Nd;YAG激光器上，并打开和调试激光器的各参数。激光颈椎间盘减压：按照输出功率10-15w，脉冲时间1s的程序模式实施激光颈椎间盘减压
10、术。术毕撤离：减压结束后先退出激光光导纤维，再将穿刺针退出椎间盘纤维环后 拔除穿刺针，消毒局部皮肤并用创可贴敷盖。弹力颈领固定病人颈部，用轮椅将病人护送回病房。19 3.2 随访时间：于颈椎间盘减压术后1、3和6个月定期随访病人，记录临床症状、体征并做MRI检查，观察其影像学的变化。3.3统计处理：将所得资料进行统计学处理，比较其差异性。治愈和有效之和为优良率；治愈+显效+有效之和为有效率；无效病例为失败率。20 术后处理：一般平卧休息4-6小时即可回家，再卧床休息5-7天后可恢复轻体力工作。如果神经根炎的症状较重，可以静脉滴注七叶皂苷钠20mg+生理盐水250ml qd,共3-5天，丹参注射
11、液250ml qd 共5-7天。21 3 观察与随访 3.1 观察项目 疼痛：按照VASP评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。麻木：测定治疗前后各时期麻木的范围变化情况。感觉：测定治疗前后各时期的痛觉、触觉、温度觉的变化情况。22 反射：测定治疗前后各时期的生理反射（如）和病理反射（如霍夫曼氏征、巴彬斯基征、夏道克氏征、欧本汉姆征、高登氏征等）变化。肌力：测定治疗前后各时期的肌力变化，共分为V级。23 3.4 手术效果评定：评定标准按照治愈、显效、有效和无效共四个级别评定。治愈：症状和体征完全消失，影像学显示压迫消失或明显减轻；显效：临床症状消失，体征大部分消失，影像学显示压迫明显减轻（突
12、出的椎间盘明显变小）；有效：临床症状明显减轻，阳性体征部分消失或减弱，影像学表现为突出的椎间盘变小或无明显变化；无效：临床症状和体征及影像学无明显变化。24 4.结果结果 25 4.1 35例颈椎PLDD术后16个月随访临床治疗效果统计表术后时 间治愈显效有效无效合计1个月2160%1028.57%38.57%12.86%353个月2468.57%617.14%411.42%12.86%356个月2365.71%514.28%514.28%25.71%35P 值P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05 264.2 35例颈椎PLDD术后16个月疗效评定优
13、 良、有效和失败率的比较 术后时间优良率有效率失败率1个月3188.57%3497.14%12.86%3个月3085.71%3497.14%12.86%6个月2880%3394.29%25.71%P 值P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.0527 以上统计结果显示，行颈椎 PLDD术后1个月、3个月及6个月后随访评定临床疗效，其治疗前后颈肩臂等疼痛症状及体征的改善较为显著；术后的治愈、显效、有效和无效的病例数无明显变化，治疗效果满意率、有效率及失败率是稳定的。研究结果表明经皮激光颈椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症，近期临床效果较佳，而且远期临床效果也很理想。28 颈椎间盘突出
14、症是引起颈肩背痛、上肢疼痛、麻木、甚至上肢和或下肢疼痛麻木和功能障碍的常见疾病。约占颈椎病的65%-90%。颈椎间盘突出症的发病与颈椎过度负荷、急性损伤、长期反复的慢性损伤或劳损的累加等有主要关系。30岁以上者多见。29 5.讨论 30 常用的保守治疗方法有：颈部制动，卧床休息3-4周以上；颈椎牵引，如悬吊牵引、牵引床牵引、电动牵引、微电脑控制电动牵引、三维微电脑控制整脊牵引等；手法整脊复位，如斜扳法手法复位；推拿按摩；针灸理疗；中药外用，如中药熏蒸、膏药外贴等等。31 这些方法主要是针对颈椎间盘压迫引起的神经根炎的对症治疗而言，是不能改善突出的椎间盘位置的对因治疗，往往仅能消除或减轻症状，而
15、不能根治颈椎间盘突出。因此恢复慢，效果不佳，且容易复发。对于椎间盘突出物较大、对脊髓和神经有明显压迫的病例常无能为力，有的治疗方法甚至能加重病情，应当注意和慎用。32 多少年来颈椎间盘突出症的根治性治疗几乎全部采取开刀手术的方法为主，开放式摘除椎间盘髓核，手术的成功率也比较高，约占70-90%可达到根治此病的目的。但是由于手术切口大、剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长，以及较为常见的神经根粘连或硬膜外腔的粘连等不良作用，而使患者对手术非常惧怕和十分地不情愿接受手术。33 随着医学科技的飞速发展，微创伤脊柱外科手术的研究已成为当今治疗椎
16、间盘突出症的热点和主要趋势。综合目前国内外文献报道，较为成功腰椎间盘突出症的微创手术方法有：胶原酶溶盘术 经皮腰椎间盘切吸术（PLD）经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）激光经皮腰椎间盘减压术（PLDD）34 保守治疗是治疗颈椎间盘突出症的主要且有效治疗方法之一。它可以治愈 相当一部分病人，对初次发作或者发作时间短、椎间盘突出较小、对脊髓或神经根压迫比较轻微、症状较轻者效果较好。35 因为颈椎间盘的周围观存在气管、食管、甲状腺等重要的器官，以及该部位有丰富的大血管和重要的神经交错分布，结构复杂，给穿刺带来较大的难度和危险,而且激光减压时激光烧灼的量与效的掌握有一定的难度，使这些方法在用于治疗颈椎间盘突出.症方受到限制.36 将经皮激光椎间盘减压（PLDD）术用于治疗颈椎间盘突出症，它是继颈椎椎间盘开刀手术的又一次医学技术革命。目前仅有美国、德国、日本和南韩的四位教授作过这种方法的报道，而国内尚未见报道。37 经皮激光椎间盘减压术后治疗椎间盘突出症的设想是1984年美国Choy首先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减压术的实验和临床应用。他们又于198
