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1、骨化性肌炎的骨化性肌炎的影像学诊断影像学诊断概述病理临床表现影像学表现目 录鉴别诊断概述概述 骨化性肌炎是一种骨化性肌炎是一种肌肉及其邻近结构局限性肌肉及其邻近结构局限性的，含有的，含有非肿瘤性钙化和骨化非肿瘤性钙化和骨化的病变。的病变。一般认为各种一般认为各种创伤、手术、神经损伤和炎症创伤、手术、神经损伤和炎症等因素均等因素均可造成多能间叶或成纤维细胞转化为成骨细胞，进而引起可造成多能间叶或成纤维细胞转化为成骨细胞，进而引起局限性骨化性肌炎。因此局限骨化性肌炎多有外伤史，部局限性骨化性肌炎。因此局限骨化性肌炎多有外伤史，部分病例虽无明显外伤史，但多发生在肘关节、肩关节、膝分病例虽无明显外伤史
2、，但多发生在肘关节、肩关节、膝关节和髋关节等部位，亦不能完全排除轻微外伤所致，这关节和髋关节等部位，亦不能完全排除轻微外伤所致，这对诊断本病有参考价值。对诊断本病有参考价值。发病机制发病机制病变演变过程病变演变过程病理特点病理特点 病理上肿块眼观呈苍白红或淡红，表面光滑，包膜可病理上肿块眼观呈苍白红或淡红，表面光滑，包膜可完整。以骨骼肌纤维完整。以骨骼肌纤维变性、再生变性、再生并存伴并存伴间质纤维化间质纤维化为病理为病理特征。特征。成纤维细胞成纤维细胞、新生骨新生骨偶尔还有偶尔还有软骨软骨在骨骼肌内增殖在骨骼肌内增殖活跃为特点，导致邻近骨和关节处出现含骨包块。活跃为特点，导致邻近骨和关节处出现
3、含骨包块。组织病理学，临床、影像三方面均表现为一种组织病理学，临床、影像三方面均表现为一种损伤性损伤性增殖增殖为显著特征。为显著特征。病理切片病理切片成纤维细胞增生成纤维细胞增生，可见，可见骨样基质骨样基质形成。形成。病理特点病理特点临床特点临床特点v临床上分临床上分IVIV期，即反应期、活跃期、成熟期、恢期，即反应期、活跃期、成熟期、恢复期。复期。v外伤外伤1-21-2个月，可达个月，可达4-10cm4-10cm，活跃期可表现为发热，活跃期可表现为发热、局部皮温高、压痛、质硬肿块。肿块增大快，、局部皮温高、压痛、质硬肿块。肿块增大快，钙化快，消肿快。钙化快，消肿快。v成熟期出现蛋壳状骨性软骨
4、，恢复期停止生长，成熟期出现蛋壳状骨性软骨，恢复期停止生长，常在常在1 1年后坚硬的肿块变小，甚至可完全消失，具年后坚硬的肿块变小，甚至可完全消失，具有自限性。有自限性。影像学表现影像学表现影像分三期：影像分三期：1.1.急性水肿期急性水肿期(早期早期)：X X线表现线表现：主要为骨干周围软组织内片状或层状、云雾状的：主要为骨干周围软组织内片状或层状、云雾状的致密钙化影。致密钙化影。CTCT表现表现：局部肌肉水肿：局部肌肉水肿,无明确骨化成分无明确骨化成分,受累骨可出现轻受累骨可出现轻微骨膜增生微骨膜增生 早期早期MRIMRI表现表现：为病灶区水肿，边界模糊，无或小片絮状：为病灶区水肿，边界模
5、糊，无或小片絮状骨化影或邻近骨的轻度骨膜增生，缺乏特征性，易与感染骨化影或邻近骨的轻度骨膜增生，缺乏特征性，易与感染性病变混淆，此时临床病史尤为重要，有无创伤是诊断要性病变混淆，此时临床病史尤为重要，有无创伤是诊断要点点 。影像学表现影像学表现 2 2、增殖肿块期（中期）、增殖肿块期（中期）：介于急性水肿和钙化修复之间介于急性水肿和钙化修复之间 ，肿块趋于局限，边界趋，肿块趋于局限，边界趋于清晰，出现边缘钙化。于清晰，出现边缘钙化。X X线和线和CTCT表现表现:为分层状为分层状“蛋壳蛋壳”样骨化，病灶中心呈软样骨化，病灶中心呈软组织密度。组织密度。MRIMRI表现表现:为类肿瘤样大范围软组织
6、水肿，为类肿瘤样大范围软组织水肿，T1WIT1WI呈等低信呈等低信号，号，T2WI T2WI 呈不均匀高信号，肿块边缘可见环形低信号带，呈不均匀高信号，肿块边缘可见环形低信号带，动态增强早期明显不均匀强化。动态增强早期明显不均匀强化。影像学表现影像学表现影像学表现（中期）影像学表现（中期）影像学表现影像学表现（中期）影像学表现（中期）影像学表现（中期）影像学表现（中期）影像学表现（中期）影像学表现（中期）影像学表现（中期）影像学表现（中期）影像学表现影像学表现影像学表现（晚期）影像学表现（晚期）影像学表现（晚期）影像学表现（晚期）影像学表现（晚期）影像学表现（晚期）影像学表现（晚期）影像学表现
7、（晚期）影像学表现（晚期）影像学表现（晚期）1 1、关节、滑膜软骨瘤等，、关节、滑膜软骨瘤等，X X线平片很有价值，如对软骨类线平片很有价值，如对软骨类肿瘤出现环形或弧形钙化有助定性诊断，且钙化越多，分肿瘤出现环形或弧形钙化有助定性诊断，且钙化越多，分布越均匀，表明分化越好。布越均匀，表明分化越好。2 2、进行性骨化性肌炎：遗传性、从小起病，其他部位如、进行性骨化性肌炎：遗传性、从小起病，其他部位如颈肩、臀多见，新灶、旧灶交替出现，预后不佳，多死颈肩、臀多见，新灶、旧灶交替出现，预后不佳，多死于呼吸困难。于呼吸困难。3 3、骨软骨瘤为软骨源性肿瘤，多为长骨干骺端向外生长、骨软骨瘤为软骨源性肿瘤
8、，多为长骨干骺端向外生长的局限性骨块，瘤体表现有环状钙化影。的局限性骨块，瘤体表现有环状钙化影。4 4、滑膜肉瘤、滑膜肉瘤X X线表现为跨关节生长的分叶状软组织肿块，线表现为跨关节生长的分叶状软组织肿块，瘤体内可出现点状、片状、条状钙化。瘤体内可出现点状、片状、条状钙化。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 5 5、皮质旁骨肉瘤：、皮质旁骨肉瘤：X X线和变现为骨旁分叶状骨性肿线和变现为骨旁分叶状骨性肿块，瘤骨杂乱无章且致密甚至呈象牙质，围绕骨干生长，块，瘤骨杂乱无章且致密甚至呈象牙质，围绕骨干生长，与骨干间细透亮带分隔间可见根状相连，形态不规则，广与骨干间细透亮带分隔间可见根状相连，形态不规则，
9、广泛侵犯骨髓腔。而后期异位骨化呈离心性层状分布或呈现泛侵犯骨髓腔。而后期异位骨化呈离心性层状分布或呈现与肌纤维相一致的骨小梁结构，虽也围绕骨干生长，但骨与肌纤维相一致的骨小梁结构，虽也围绕骨干生长，但骨化团块与邻近骨完全分离，形态规则，无骨髓腔受侵。骨化团块与邻近骨完全分离，形态规则，无骨髓腔受侵。骨化性肌炎有皮质增厚但无骨髓受侵、无骨膜反应、无增生化性肌炎有皮质增厚但无骨髓受侵、无骨膜反应、无增生骨与骨干间隙形成等骨与骨干间隙形成等“三无三无”为特征，而皮质旁骨肉瘤则为特征，而皮质旁骨肉瘤则相反。相反。6 6、软骨肉瘤：呈溶骨性的骨质破坏，环形钙化为其特点、软骨肉瘤：呈溶骨性的骨质破坏，环形
10、钙化为其特点。参考文献参考文献1 1 劳群劳群,章士正章士正,叶招明叶招明.骨化性肌炎的影像学诊断骨化性肌炎的影像学诊断.中国医学计算中国医学计算机成像杂志机成像杂志,2006,2006年年 12 12卷卷 第第2 2期期2 2 胡嘉航胡嘉航,蔡胜艳蔡胜艳,姜华姜华.多层螺旋多层螺旋CTCT对局限性骨化性肌炎的诊断价对局限性骨化性肌炎的诊断价值值.齐齐哈尔医学院学报齐齐哈尔医学院学报,2010,2010年年 17 17卷卷 第第1313期期3 Martn-Hervs C,Romero J,Navas-Acin 3 Martn-Hervs C,Romero J,Navas-Acin A A.Ul
11、trasonographic and magnetic resonance images of Ultrasonographic and magnetic resonance images of rotator cuff lesions compared with arthroscopy or open rotator cuff lesions compared with arthroscopy or open surgery findings.Journal of Shoulder and Elbow Surgery,surgery findings.Journal of Shoulder
12、and Elbow Surgery,20012001年年 10 10卷卷 第第0505期期4 4 吴杰吴杰,谢启谢启,谢伦谢伦.骨化性肌炎的影像学鉴别诊断骨化性肌炎的影像学鉴别诊断.中国保健营中国保健营养养,2009,2009年年 18 18卷卷 第第0808期期5 Urist MR5 Urist MR.Bone:formation by autoinduction.1965.Bone:formation by autoinduction.1965.Clinical Orthopaedics and Related Research,2002Clinical Orthopaedics and
13、Related Research,2002年年 395 395卷卷6 Povysil C,Ciprov V,Dundr P6 Povysil C,Ciprov V,Dundr P.Immunohistochemical Immunohistochemical differentiation of leiomyocellular tumors and tumors with differentiation of leiomyocellular tumors and tumors with myogenic differentiation.Ceskoslovenska Patologie,2003myogenic differentiation.Ceskoslovenska Patologie,2003年年 3939卷卷 第第0202期期77顾翔顾翔.骨化性肌炎的骨化性肌炎的X X线、线、CTCT和和MRIMRI特点特点.积水潭论坛，积水潭论坛，2010 2010 40414041谢谢观赏，请指正！谢谢观赏，请指正！
