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1、骨折的愈合及影响愈合的因素2教学目的了解骨折愈合的机理掌握骨折愈合的过程掌握影响骨折愈合的因素掌握骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合的定义掌握骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合的病因、诊断及治疗原则3一愈合过程愈合过程：“瘀去、新生、骨化”1血肿机化期（肉芽组织修复期）2原始骨痂形成期（骨痂形成期）（）骨痂形成的方式 软骨内骨化 膜内骨化 （）骨痂种类 外骨痂 内骨痂 桥梁骨痂 （）内外骨痂与桥梁骨痂融合 3骨痂改造期（塑形期）4影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素一内在因素 1骨折断端血液供应对骨折愈合的影响 （）骨折断血液供应通畅的重要性 （）断端之一发生血液供应障碍：愈合缓慢，如固定不良可以引起
2、骨不连接 （）两断端的血液供应均发生障碍：若不及时复位、妥善固定，可能发生不愈合 （）断端之一完全丧失血液供应：易发生骨坏死5 2骨感染的影响 （）骨骼的破坏不仅限于损伤，同时亦由于感染所致（）断端骨质的吸收，不但是由于损伤性充血，同时亦由于感染性充血（）只有感染痊愈、充血消失后，方能开始骨化（）感染性骨折有疮口存在，经常换药、固定不牢，易产生断端移位 年龄的影响 6 体质营养状态的影响）身体健壮、气血旺盛对骨折愈合有利，愈合较快）营养不良者，尤其是维生素的缺乏者，骨折愈合慢 全身或局部骨质病变的影响 骨折断端缺损者 骨折断端软组织嵌入 骨折类型的影响 神经、血管损伤的影响7二外在因素 1复位
3、的影响 （）复位时间 （）复位次数 （）复位程度 （）复位方法 2固定的影响 （）固定方法 （）固定不恰当 （）固定时间不足 （）固定技术8骨折的畸形愈合、迟缓愈合和不愈合骨折的畸形愈合、迟缓愈合和不愈合一骨折的畸形愈合1定义：指骨折断端在重叠、旋转、成角状态下连接而引起肢体功能障碍者。2病因：未得到整复和固定，整复位置不良、固定不恰当，过早去除固定及不适当的活动、负重。93辩证：畸形较轻，13岁以下，除旋转及严重成角畸形之外的患者不必处理 畸形严重（如下肢短缩2厘米，成角15。，旋转30。），影响功能者及早治疗治疗：折骨（成人3月内可用手法折骨）复位固定练功药物治疗 受伤时间超过个月，不能用
4、手法折断者，可通过手术方法。10二骨折迟缓愈合 1、定义：骨折经治疗后，已超过同类骨折正常愈合的最长期限，骨折处局部仍可有肿胀，压痛，纵轴叩击痛，异常活动，功能障碍。X线摄片显示骨痂生长缓慢而未连接，但骨折端无硬化现象，骨髓腔仍通者。112病因：过度牵引，固定不当，粗暴或多次整复、复位不良、内外固定处理或选择不准确、骨折部位特殊、骨折端有软组织嵌入、骨折段供血不良、功能性废用、骨质疏松、手术过度剥离损伤骨膜、髓腔阻、周围软组织损伤严重、感染、营养不良、体质虚弱等。3治疗：消除上述妨碍骨折愈合的因素，配合练功、内外用药4预防：了解骨折机制，熟悉移位倾向，早期应用无创、无痛的手法整复固定，避免不必
5、要的手术干预，早期应用无创、无痛的手法整复固定；必须解除短端的软组织嵌入；固定稳妥后鼓励早期练功，去除妨碍骨折愈合的不利因素。12三骨折不愈合 1定义：指骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节，X线摄片显示骨折端互相分离，间隙增大，骨端硬化或萎缩疏松、髓腔封闭，用一般的固定方法无法使它连接者。132病因：（）骨折本身条件差 （）骨折断端间有不利于愈合的应力干扰 （）感染 （）复位不好或断端间有软组织嵌入，血供受阻，功能性废用 （）人为的干扰143治疗：及早手术 （）骨折周围有足够的近乎正常的软组织及皮肤覆盖 （）要排除伤口感染的可能性 （）骨折邻近关节者，术前必须充分活动关节，使已萎缩的肌肉和僵
6、硬的关节功能等到改善 （）术中要切除骨折断端之间的瘢痕组织及硬化骨质，打通髓腔，使骨端成为新鲜骨折 （）矫正畸形，正确整复，坚强固定 （）植骨要丰富，松质骨及皮质骨并用，术后采用适当的外固定15 4预防：与延缓愈合基本相同，对大块骨缺损应及早植骨16愈合标准 1 骨折的临床愈合标准 局部无压痛，无纵轴叩击痛 局部无异常活动 X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 功能测定，在解除外固定前提下，上肢能平举1公斤重物达1分钟，下肢能连续徒步行3分钟，并且不少于30步 连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合期。、两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则17骨折的骨性愈合标准 具备临床愈合标准的条件 X线摄片显示骨小粱通过骨折线18 成人常见骨折临床愈合时间
