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1、创伤的急救与护理创伤的急救与护理 (概述）概述）概概 述述 随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高。成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位。（车辆的增多、小作坊、小工厂、小煤矿的增多，人们安全意识不强。）急诊科60%以上为创伤病人（车祸、手外伤、坠落伤）。创伤的定义创伤的定义l创伤有广义和狭义两种。l广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器伤/锐器伤/火器伤、热力、电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。l狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏。创伤的特点创伤的
2、特点l现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。l严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致失血性休克甚至死亡。严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。创伤救护的要求和重要性创伤救护的要求和重要性l创伤的救护要求快速、正确、有效。正确的救护能够挽救伤病员的生命，防止损伤进一步加重，减轻病人痛苦。如果没有 密切观察病情、处理不当（如：血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带）则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。创伤常见原因及特点（一）一、交通事故
3、交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。二、坠落 随着高层建筑增多，坠落伤的比例逐渐增大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。(压缩骨折）以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。三、机械损伤 以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤 血管、神经、肌腱损伤和骨折。创伤常见原因及特点（二）四、锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。五、跌倒常见于老年人，（行动不便，骨质疏松。）造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨
4、折。青壮年严重跌伤也可造成骨折。六、火器 爆炸 火器伤少见，一般为外口小且伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为贯通伤，入口伤小，出口伤严重。爆炸伤创面多广泛，为烧伤。主要类型主要类型l导致创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都有可能受到伤害，表现形式也各异，主要有以下四种类型：1.闭合性损伤：见于钝器伤（徒手、棍棒伤等）挫伤、皮擦伤、跌伤和撞伤，体表可无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折和内脏损伤。内脏损伤和骨折出血可导致休克。也可为撕裂伤、挫裂伤。（砖块、石头）2.开放性损伤：皮擦伤、锐器伤-切割伤、刀砍伤、刺伤 剪创伤、火器伤-枪弹伤、爆炸伤以及撕脱伤和撕裂伤。皮肤粘膜完整性破坏，体
5、表有伤口，感染几率较大，如有大动脉损伤，出血多为喷射状，短期内会出现休克，需马上包扎止血，并注射TAT。3.多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损失严重，死亡率高。救护时要特别注意观察病情和生命体征，详细检查伤情，防止漏检。主要类型主要类型4.复合伤：是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。救护要针对不同性质的损伤做出相应的判断，及时给与急救措施。了解创伤分类可以了解其性质和严重程度，做出正确判断和急救措施l 此外还可按伤情分类按伤情分类按伤情分类l轻伤：指没有生命危险，无需特殊处
6、理的伤情：无感染的软组织损伤、闭合性骨折。l重伤：指暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，需严密观察，力争在伤后12小时内处理。（胸部外伤不伴有呼吸衰竭、腹部外伤没有内脏破裂或出血的可能、颅脑损伤没有意识障碍）l危重伤：指有生命危险，需紧急处理的伤情。（收缩压120/分和呼吸频率30次/分；头、胸和腹部或腹股沟贯通伤；意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性离断；连枷胸；两处或两处以上长骨骨折；3米以上坠落伤。救护目的救护目的l1.维持生命：创伤病人由于重要脏器损伤（心、脑、肺、肝，脾和脊髓损伤）以及失血性休克可以出现呼吸、循环障碍，一旦发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。l2.减少出血，防止休克：
7、严重创伤或大血管损伤容易引发失血性休克，在包扎止血的同时注意及时补充血容量。l3.固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时还可以缓解疼痛。（使用肢具、夹板和颈托）l4.防止并发征的出现。急救原则急救原则 在各种突发情况下，创伤程度各不相同，急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此，创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则：l全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全。l先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。l先检查伤情，迅速有效包扎止血l优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包扎四肢伤口。l先固定颈部
8、，然后固定四肢。l操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。l尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护。创伤急救措施创伤急救措施l开放性创伤首先包扎止血。骨折病人给予固定制动。l建立静脉通路，血压90mmHg者建立两条液路。尽量在上肢穿刺。先输晶体液后输胶体液。l呼吸困难者吸氧，必要时建立人工气道，行机械通气。血、气胸病人及早进行胸腔闭式引流。l在没有明确病因情况下，禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。（尤其是腹部创伤者）l密切观察病人生命体征。留置导尿者观察尿量及其颜色。并做好记录。l颅脑损伤病人，头偏向一侧。防止误吸。急救措施急救措施l遵医嘱留取各项标本，及时送检并追回结果。l心跳呼吸停止者即刻进行CPR.
