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1、导管的分类导管的分类n分类的方法很多分类的方法很多n 根据导管插入血管的类型分为：外周静脉、根据导管插入血管的类型分为：外周静脉、中心静脉、动脉；中心静脉、动脉；n 根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉、外周血管和外周置入中心静脉、颈内静脉、外周血管和外周置入中心静脉导管（脉导管（PICC）；）；n根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。80年代后开始的静脉输液港。年代后开始的静脉输液港。定义定义n中心静脉导管系指末端位于大的中心静中心静脉导管系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管。脉的任何静脉导管。n20
2、05年年4月由美国静脉输液护理学会月由美国静脉输液护理学会INS制定制定n2006版输液治疗护理实践标准版输液治疗护理实践标准 是当今美国静脉输液护理教育临床操作是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南的标准指南 是权威性的指导书籍和具有法律效应的是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南纲领性指南 标准可用于制定输液治疗护理的专业教标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划育计划目的目的n为危重抢救、治疗、支持提供一条有效为危重抢救、治疗、支持提供一条有效的通路的通路n预防静脉留置针的相关性感染预防静脉留置针的相关性感染n1 更换导管和置管位置更换导管和置管位置n2 插管部位的敷料的更换
3、插管部位的敷料的更换n3 给药设备的更换给药设备的更换n4 液体悬挂时间液体悬挂时间n5 冲管和封管冲管和封管n6 医务人员的教育和培训医务人员的教育和培训n7 手卫生和无菌技术手卫生和无菌技术n8 皮肤消毒剂的选择皮肤消毒剂的选择n9 预防性抗生素的使用预防性抗生素的使用n10 监测监测更换导管和置管位置更换导管和置管位置n不作常规更换不作常规更换n根据病情及血管条件选择根据病情及血管条件选择插管部位的敷料的更换插管部位的敷料的更换n使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料覆使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料覆盖置管部位。盖置管部位。n如果病人出汗较多，或局部有出血或渗出，如果病人出汗较多，或
4、局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。n当敷料变潮、松动、或显见的污染时应更换当敷料变潮、松动、或显见的污染时应更换敷料。敷料。n对成人和青少年来说至少每周更换一次敷料，对成人和青少年来说至少每周更换一次敷料，根据每个病人的具体情况而定。根据每个病人的具体情况而定。n透明敷料导管的细菌定植率透明敷料导管的细菌定植率 5.7%n纱布类敷料导管的细菌定植率纱布类敷料导管的细菌定植率 4.6%n 统计学无差异统计学无差异纱布或封闭式敷料纱布或封闭式敷料n易污染易污染n无法观察与有效的触诊无法观察与有效的触诊n48小时更换浪费人力和物力小时更换浪费人
5、力和物力n纱垫无粘性增加外渗、导管移位和静纱垫无粘性增加外渗、导管移位和静脉炎机会。脉炎机会。透明敷料透明敷料n不影响患者的沐浴和活动；不影响患者的沐浴和活动；n有利于持续观察穿刺部位；有利于持续观察穿刺部位；n7天更换一次敷料：节省时间和人力；天更换一次敷料：节省时间和人力；n有粘性导管不易移位。有粘性导管不易移位。n更换敷料时，避免手接触污染穿刺部位更换敷料时，避免手接触污染穿刺部位n更换血管内导管的敷料时应戴无菌或干更换血管内导管的敷料时应戴无菌或干净手套。净手套。n敷料上的标记需注明的内容应包括，导敷料上的标记需注明的内容应包括，导管的种类、规格和长度、日期、管的种类、规格和长度、日期
6、、时间，时间，更换敷料的护士签名更换敷料的护士签名n置换静脉导管管路，包括附加设备的更换频置换静脉导管管路，包括附加设备的更换频率以率以 不超过不超过72小时一次为原则。小时一次为原则。n 24小时内更换用于输血或血液制品或脂肪小时内更换用于输血或血液制品或脂肪乳的管路。乳的管路。n 连接导管的延长管认为是装置的一部分，连接导管的延长管认为是装置的一部分，当装置更换时一并更换。当装置更换时一并更换。n普通液体悬挂时间没有限制普通液体悬挂时间没有限制n 含脂溶性的肠道外营养输液应于含脂溶性的肠道外营养输液应于24小时小时内输毕。内输毕。n 若仅单独给予脂肪乳剂，应于使用后若仅单独给予脂肪乳剂，应
7、于使用后12小时输毕。小时输毕。n 血制品应于血制品应于4小时输毕。小时输毕。n冲管的目的冲管的目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。忌。n封管的目的封管的目的 给予正压保持畅通的静脉通路。给予正压保持畅通的静脉通路。n冲管液冲管液:等渗盐水等渗盐水 5-10mln封管液种类封管液种类 等渗盐水等渗盐水 用量用量5-10ml，6-8小时封管一次小时封管一次 稀释肝素溶液稀释肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素10-100单位，用量单位，用量2-5ml。抗凝作用持续抗凝作用持续12小时以上小
8、时以上脉冲式冲管和正压封管脉冲式冲管和正压封管 是减少堵管发生的护理要点是减少堵管发生的护理要点 不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法 推一下，停一下的脉冲推一下，停一下的脉冲式冲洗方法式冲洗方法n下列情况下应冲洗管腔并封管：下列情况下应冲洗管腔并封管：n每次通过每次通过PICC导管输液、输血或导管输液、输血或TPN治疗治疗后；后；n每次通过每次通过PICC导管采血后；导管采血后；n每每24小时至少冲洗管腔并封管一次。小时至少冲洗管腔并封管一次。n缺乏置管和护理经验、护理人员不足、缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动人员流动CRBSI的发生率和病死率的发生率和病死率。n教育医务人员使用血管内
9、导管的适应症、教育医务人员使用血管内导管的适应症、正确置管和维护操作、预防感染的措施。正确置管和维护操作、预防感染的措施。n提倡建立专业化的、固定的医护队伍。提倡建立专业化的、固定的医护队伍。n定期对医务人员知识掌握的情况进评估。定期对医务人员知识掌握的情况进评估。n遵循正确的手卫生程序遵循正确的手卫生程序n使用手套不能代替洗手使用手套不能代替洗手n 若护士的手上有可见的体液或血液污染时，用抗菌或若护士的手上有可见的体液或血液污染时，用抗菌或非抗菌的皂液盒水进行洗手非抗菌的皂液盒水进行洗手n实施细则：实施细则：A、固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，、固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续
10、使用，而用而用液体肥皂和水洗手是适宜的液体肥皂和水洗手是适宜的B、建议使用盛有皂液建议使用盛有皂液/消毒液的取液器消毒液的取液器，应根据医疗机，应根据医疗机构的制度、程序和实践指南对这种容器添加、再添加、构的制度、程序和实践指南对这种容器添加、再添加、丢弃和替换丢弃和替换C、在没有流动水或流动水无法使用的情况下，建议使用、在没有流动水或流动水无法使用的情况下，建议使用一次性洗手包或免洗抗菌产品一次性洗手包或免洗抗菌产品n在插管和护理过程中坚持无菌技术。在插管和护理过程中坚持无菌技术。n中心静脉置管时采用最大限度的无菌隔中心静脉置管时采用最大限度的无菌隔离屏障（无菌手套、无菌隔离衣、大铺离屏障（
11、无菌手套、无菌隔离衣、大铺巾、口罩和帽子）。巾、口罩和帽子）。n导管穿刺置入和日常护理中应尽量采用导管穿刺置入和日常护理中应尽量采用非接触无菌技术。非接触无菌技术。n消毒范围：大于敷料的大小消毒范围：大于敷料的大小 （CVC：15*15cm）。）。n首选首选2%的洗必泰，替代可选碘酊、碘的洗必泰，替代可选碘酊、碘酒或酒或70%的酒精。的酒精。n洗必泰抗菌谱广、对皮肤刺激小。洗必泰抗菌谱广、对皮肤刺激小。n年龄年龄2月的婴儿使用洗必泰消毒皮肤没月的婴儿使用洗必泰消毒皮肤没有得到证实。有得到证实。n在插管或操作前让消毒剂自然风干。在插管或操作前让消毒剂自然风干。n置管前和导管使用过程中经鼻腔或全身
12、置管前和导管使用过程中经鼻腔或全身性给予预防性抗生素是不必要的。性给予预防性抗生素是不必要的。n通过视诊或触诊来监测插管部位敷料的情况。通过视诊或触诊来监测插管部位敷料的情况。n如果病人出现插管局部的疼痛，不明原因的发如果病人出现插管局部的疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，应去除敷料检查插管部位。应去除敷料检查插管部位。n鼓励病人向主管医生或护士报告导管部位的任鼓励病人向主管医生或护士报告导管部位的任何变化或不适。何变化或不适。n记录操作者，日期，导管置入和拔除的时间，记录操作者，日期，导管置入和拔除的时间，并按标准更换。并按标准
13、更换。n不常规进行导管尖端的培养。不常规进行导管尖端的培养。n与管道相连接的注射器和连接帽应为与管道相连接的注射器和连接帽应为螺旋口式螺旋口式连接（连接（Luwe-LokTM）设计）设计n实施细则：实施细则：A、与中心静脉导管、经外周穿刺的中心静脉导、与中心静脉导管、经外周穿刺的中心静脉导管和中长导管连接的注射器和连接帽最佳更换管和中长导管连接的注射器和连接帽最佳更换间隔时间目前尚不清楚，但是建议至少每间隔时间目前尚不清楚，但是建议至少每7天天更换一次更换一次B、只要注射器和连接帽从导管上取下，就应丢、只要注射器和连接帽从导管上取下，就应丢弃，并换上一个新的注射器和刺入端口弃，并换上一个新的注
14、射器和刺入端口实施细则：实施细则：n中长导管中长导管(ML)和中心静脉导管（和中心静脉导管（PICC）需确）需确定：皮外导管的长度、臂围、导管插入的有效定：皮外导管的长度、臂围、导管插入的有效长度长度n在进行输液治疗前任何导管功能失效的情况下在进行输液治疗前任何导管功能失效的情况下需在需在X光下定位中心静脉导管尖端的位置光下定位中心静脉导管尖端的位置n采用静脉炎，渗出，外渗的标准化评估量表对采用静脉炎，渗出，外渗的标准化评估量表对穿刺部位的状况和外观进行打分，随后正确记穿刺部位的状况和外观进行打分，随后正确记录评估结果。对新生儿及儿科患者，需根据实录评估结果。对新生儿及儿科患者，需根据实际情况
15、调整标准化评估量表，并随后正确记录际情况调整标准化评估量表，并随后正确记录评估结果（参照标准静脉炎、渗出、外渗）评估结果（参照标准静脉炎、渗出、外渗）n治疗的终止，包括导管的长度和完整性，治疗的终止，包括导管的长度和完整性，穿刺部位的外观，敷料的应用，导管撤穿刺部位的外观，敷料的应用，导管撤出的原因和患者的反应。另外，如果可出的原因和患者的反应。另外，如果可以获得培养物，需记录培养源，以获得培养物，需记录培养源，包括但包括但不仅限于穿刺部位，导管和血液不仅限于穿刺部位，导管和血液n当使用多个导管或多腔导管时，需清楚当使用多个导管或多腔导管时，需清楚的记录从每条通道输注的液体和药物的记录从每条通
16、道输注的液体和药物n护士在实施输液治疗过程中应戴手套，护士从事此类护士在实施输液治疗过程中应戴手套，护士从事此类操作时有暴露于血液和体液的危险操作时有暴露于血液和体液的危险n在置入中长导管、所有类型的中心静脉导管及各种方在置入中长导管、所有类型的中心静脉导管及各种方式的导管置换过程中，需实施式的导管置换过程中，需实施最高等级的无菌屏障预最高等级的无菌屏障预防措施防措施n实施细则：实施细则：n常规的常规的锐器盒应放置在各种方便丢弃的地方锐器盒应放置在各种方便丢弃的地方，应方便，应方便使用，并按照医疗机构的政策和实践指南由专人负责使用，并按照医疗机构的政策和实践指南由专人负责清理清理n由于接触血源性致病菌可能导致的严重后果及锐器损由于接触血源性致病菌可能导致的严重后果及锐器损伤带来的永久性致残性伤害疾病的严重后果，伤带来的永久性致残性伤害疾病的严重后果，所有的所有的针头必须是带针尖保护系统的安全装置针头必须是带针尖保护系统的安全装置实施细则：实施细则：A、可用于放置外周静脉短导管的血管主要分布、可用于放置外周静脉短导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面在上肢的背侧和内侧面 包括正中静脉、头
