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1、医护人员的职业暴露和对策职业暴露教育的层面学校教育医院始业教育医院感染相关知识培训科室教育个人学习职业暴露的责任政府：制定政策医院：制定实施方案科室：落实实施方案个人：执行第十三条第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的务人员的手卫生手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。险因素进行控制。医院感染管理办法医院感染管理办法1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有
2、效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。2、医务人员应掌握医院感染、医务人员应掌握医院感染“标准预防标准预防”的基本原则和具体措施，并能根的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。医疗机构
3、应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。施等。医院感染管理办法医院感染管理办法-医务人员的职业卫生防护医务人员的职业卫生防护2023-11-166医院感染管理办法医院感染管理办法配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范医疗废物处置医疗废物处置抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则医疗机构手卫生指南医疗
4、机构手卫生指南医院感染监测指南医院感染监测指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南消毒供应室（中心）管理规范消毒供应室（中心）管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则提纲医务人员所面临的环境各种职业暴露的发生率标准预防 安全用品职业暴露的预防和暴露后处理医务人员所面临的环境裸眼可见的：锐器、污水、污物裸眼不可见的：各种微生物、气体、射线医务人员所面临的环境锐器医务人员所面临的环境各种微生物提纲医务人员所面临的环境职业暴露的发生率标准预防 安全用品职业暴露的预防和暴露后处理锐器伤发生率
5、9088 名调查对象中有3436人最近1 年内有过锐器伤经历,发生率为37.81%,共发生锐器伤13 114 次,平均年发生率为1.44 次/(人年),其中护士为1.82 次/(人年),医师为1.28 次/(人年)。索瑶,范珊红,高晓东 陕西省11 所医院医务人员锐器伤调查与分析中华医院感染学杂志2011 年第21 卷第12 期医务人员锐器伤发生地点构成比(%)发生地点 锐器伤次数 构成比普通病房 5997 45.73手术室 3572 27.24ICU 1093 8.33医废暂存 653 4.98急诊科 389 2.97门诊抽血 250 1.91门诊部 242 1.85消毒供应 235 1.7
6、9口腔科 224 1.71输液室 203 1.55检验科 183 1.39血液透析 73 0.55合计 13114 100.00造成锐器伤的主要医疗器具构成比(%)医疗器具 构成比输液头皮针4447 33.91注射器针头3552 27.09手术缝针2592 19.76手术刀片663 5.06静脉留置针455 3.47玻璃玻片241 1.84手指采血针184 1.40一次性血糖针177 1.35骨穿针140 1.07剪刀143 1.09剃刀116 0.88切片刀108 0.82电刀73 0.56其他器具a 223 1.70合计13114 100.00造成锐器伤的操作种类构成比(%)操作种类锐器伤
7、次数 构成比将针头放入锐器盒时2161 16.48回套针帽时1857 14.16手术缝合时1834 13.99医疗废物处置时1519 11.58抢救时1058 8.07静脉注射时895 6.82拔动静脉针时904 6.89针头和器械传递时876 6.68抽血时688 5.25整理手术器械时538 4.10手术切开时553 4.22抽血气时231 1.76不同职业HBV 职业暴露构成比职业职业暴露人数 构成比护理 53 67.09医师 16 20.25见习人员 10 12.66合计 79 100.00姚源,穆丽焕,肇颖新 职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响 中华医院感染学杂志2009
8、年第19 卷第23 期不同职业HBV 职业暴露比例职业职业暴露人数 暴露比例（%）护理 53 5.82医师 16 2.47见习人员 10 0.97合计 79 3.05姚源,穆丽焕,肇颖新 职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响 中华医院感染学杂志2009 年第19 卷第23 期HBV暴露后的后果 如果医务人员被乙肝病毒表面抗原和抗原双阳性血液污染的针头刺伤，发生临床型乙肝的危险性为，发生乙肝病毒感染（包括临床型和亚临床型）的危险性为；如果该血液是乙肝病毒表面抗原阳性但抗原阴性，则发生临床型乙肝和乙肝病毒感染（包括临床型和亚临床型）的危险性分别为和。HIV职业暴露单次针刺伤感染H IV的概
9、率为0.33%,黏膜表面暴露感染H IV的概率为0.09%,破损皮肤暴露感染H IV的概率为0.1%。HENDERSON D K,FAHEY B J,W ILLYM,et al.Risk for occupational transmission of human immunodeficiency virus type1(HIV-1)associated with clinical exposures.A p rospective evaluation J.Ann InternMed,1990,113(10):740-746.HCV职业暴露在美国医疗机构中发生的针刺伤和其他锐器伤害达38万例次
10、，感染HCV的概率为1.8%.Mishal Y,Yosefy C.Risk of viral disease by needle punctures and cuts in hospital health care workersJ.Harefuah,1998,135(9):337-339.职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4
11、、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 提纲医务人员所面临的环境职业暴露的发生率标准预防 安全用品职业暴露的预防和暴露后处理标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非完整的皮肤，接触上述物质者，必须采取预防措施 手卫生：洗手和手消毒；手卫生：洗手和手消毒；戴手套；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌医务人员的工作
12、服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施洗洗手手控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手什么时候洗手什么时候洗手?o直接接触病
13、人前后；直接接触病人前后；o摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；o接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；o护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；o接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相
14、对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 洗手和无菌隔离技术洗手和无菌隔离技术触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（IB）单纯更换敷料，不建议 使用无菌手套（III）个人防护用具个人防护用具防护帽防护帽防护服防护服口罩口罩/N-95口罩口罩手套手套护目镜护目镜/面罩面罩鞋套鞋套/防水鞋防水鞋PPE手套手套乳胶乳胶,
15、腈类腈类&乙烯类等材料乙烯类等材料手套不能重复使用，更换要及时。手套不能重复使用，更换要及时。如果手套的防如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口双层手套双层手套不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手手套不能代替洗手保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支
16、气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。PPE口罩口罩正正确确的的佩佩戴戴口口罩罩佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部PPE护目镜/面罩o 护目镜,安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤 接触隔离空气隔离飞沫隔离 预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于5m）。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理。经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于1米；工
