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1、cervical cancer 一个全球性的问题一个全球性的问题宫颈癌宫颈癌新发病例约新发病例约5050万万/年，发展年，发展中国家占中国家占80%80%，中国约，中国约1313万万超过超过2020万万/年妇女死于宫颈年妇女死于宫颈癌，中国约癌，中国约2-32-3万万性行为：频，早，杂分娩：早年分娩，密产，多产配偶因素：高危男子-患阴茎癌，前列腺癌，前妻患宫颈癌HPV感染病因HPV感染是宫颈癌发生的必要条件正常宫颈上皮的生理原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。正常宫颈上皮的生理移行带区 原始鳞柱交接部和生理性鳞柱
2、交接部间所形成的区域移行移行带区带区LCT宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变CIN，浸润癌浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸镜下早期浸润癌润癌(a）正常正常HPV感染感染宫颈活检宫颈活检锥切术 LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早早 中中 晚晚ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌原位癌(0期期)锥切术子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗手术放化疗病理（一）轻度不典型增轻度不典型增生生：宫颈上皮下1/3为不典型增生的细胞（异型细胞，细胞形态变化及排列变化紊乱）中度不典型增中度不典型增生生：宫颈上皮下2/3为不典型增生的细胞重度不典型增重度不典型增生和原位癌生和原位癌：不典型增生的 细胞 超过 下
3、2/3，几乎或全部占据上皮全层，基底膜完整，无间质浸润CIN CIN CIN 病理（二）级 级 级病理分型 大体检查外生型外生型内生型内生型溃疡型溃疡型颈管型颈管型转移途径向前、向后、向下、向上、向两旁等初级：宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外LN次级：髂总、腹股沟深、浅及腹主 动脉旁LN肺、肝、肾等直接蔓延淋巴转移血行转移 早期：早期：常接触性出血常接触性出血 中、晚期：中、晚期：不规则出血，不规则出血，点滴状或大量点滴状或大量 出血。出血。临床表现临床表现症状：症状：阴道出血阴道出血 阴道排液增多阴道排液增多 疼痛疼痛 邻近器官受累症状邻近器官受累症状 恶病质恶病质妇科检查体征妇科检
4、查体征 宫颈癌的大体外观宫颈癌的大体外观转移灶的表现转移灶的表现3.临床分期临床分期白色或血性，白色或血性，水样或米汤样，水样或米汤样，晚期继发感染时，晚期继发感染时，出现大量脓性或出现大量脓性或米汤样恶臭白带。米汤样恶臭白带。侵犯或压迫神经侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛。上棘、坐骨神经痛。侵犯膀胱，出现尿侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重现腹泻或里急后重等症状。等症状。冰冻骨盆：冰冻骨盆：宫颈癌晚期，宫旁宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检查组织浸润者，检查时主韧带增厚，可
5、时主韧带增厚，可触及结节状、增厚触及结节状、增厚的肿块达盆壁，甚的肿块达盆壁，甚至子宫固定不动，至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。形成冰冻骨盆。临床分期临床分期 I期期 I a期期 Ia1 浸润深度浸润深度3 mm，宽度，宽度 7mmIa2 浸润深度浸润深度35mm，宽度，宽度 7mmI b 期，肿瘤直径期，肿瘤直径(b1 4cm,b2 4cm)II期期a，无宫旁浸润，无宫旁浸润b,有宫旁浸润有宫旁浸润 III期期:a（阴道下（阴道下1/3）和）和b（达盆壁或肾盂积水）（达盆壁或肾盂积水）IV期期:a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜 b，远处转移，远处转移临床分期临
6、床分期 期期 a b期期ab期期ab期期ab处理原则处理原则1.1.手术治疗手术治疗2.2.放放 疗疗3.3.手术手术+放疗放疗4.4.化疗化疗 主要用于晚期或复发癌主要用于晚期或复发癌A1：子宫全切术，：子宫全切术，保留正常卵巢。保留正常卵巢。A2 B早期早期：广泛子宫切除术及盆广泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术腔淋巴切除术适用于适用于B晚期及晚期及期期 期患者期患者;不能耐受手术的侵润不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者癌的各个时期患者;分为腔内和体外两种，分为腔内和体外两种，可以联合使用。可以联合使用。护理评估患者，余小莲，女，患者，余小莲，女，58岁，因宫颈低分化鳞癌岁，因宫颈低分化鳞癌Ib
7、1后装放疗后后装放疗后10天。于天。于2013-10-14 9：39步行入院。步行入院。入院体查：入院体查：T36.8 P 72次次/分分 R 20次次/分分BP 120/70mmHg 神志清醒，发育正常，营养中等，正常面容，神志清醒，发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，步入病房。体型适中，步入病房。专科情况：外阴正常，阴道通畅，阴道穹窿变浅，专科情况：外阴正常，阴道通畅，阴道穹窿变浅，宫颈直径约宫颈直径约3.5cm大小，质中，见约大小，质中，见约1cm坏死组坏死组织，有触血，子宫后位，大小正常，无压痛，双织，有触血，子宫后位，大小正常，无压痛，双附件无异常，三合诊双侧骶、主韧带无增厚及压
8、附件无异常，三合诊双侧骶、主韧带无增厚及压痛。痛。护理评估辅助检查：辅助检查：2013年年9月月2日本院盆腔彩超：子日本院盆腔彩超：子宫、双附件及盆腔未见明显异常。宫、双附件及盆腔未见明显异常。9月月12日宫日宫颈（宫颈颈（宫颈3、6、9、12）低分化鳞癌。）低分化鳞癌。积极完善相关检查及术前准备，已于积极完善相关检查及术前准备，已于10-19行广泛子宫切除行广泛子宫切除+双附件切除双附件切除+盆腔淋巴结清盆腔淋巴结清扫术扫术+盆腔粘连松解术盆腔粘连松解术+肠粘连松解术。术后肠粘连松解术。术后安返病房，遵医嘱予静脉输注抗生素头孢替唑安返病房，遵医嘱予静脉输注抗生素头孢替唑以及奥硝唑。以及奥硝唑
9、。5%葡萄糖葡萄糖+脂溶性维生素等补液脂溶性维生素等补液支持治疗，于支持治疗，于10-21停奥硝唑，拔除盆腔引流停奥硝唑，拔除盆腔引流管。现医嘱予流质饮食。管。现医嘱予流质饮食。主要的护理诊断及护理措施1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后胃肠功能未恢复，与术后胃肠功能未恢复，进食少，疾病消耗有关。进食少，疾病消耗有关。护理目标：病人营养摄取护理目标：病人营养摄取能满足机体需要能满足机体需要。护理措施：护理措施：(1)术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦
10、肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀通饮食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。气食品。鼓励病人多进食，根据病人口味提供高蛋白、高鼓励病人多进食，根据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，保证营养及液体摄入。维生素清淡易消化饮食，保证营养及液体摄入。(2)遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。(3)创造良好的就餐环境创造良好的就餐环境。(4)适当休息，减少机体消耗量。适当休息，减少机体消耗量。主要的护理诊断及护理措施2
11、.有感染的危险有感染的危险 与手术、机体抵抗力下降与手术、机体抵抗力下降，留置导尿管留置导尿管有关。有关。护理目标：患者无感染的症状及体征。护理目标：患者无感染的症状及体征。护理措施：护理措施：(1)保持病室空气新鲜，温湿度适保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒，严格无菌技术操作。宜，定期消毒，严格无菌技术操作。(2)加强营养，增强抵抗力。加强营养，增强抵抗力。(3)监测体温的变化，认真做好术前准备工作。监测体温的变化，认真做好术前准备工作。(4)观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状(5)做好导尿管的护理，每日会阴抹洗两次。做好导尿管的护理，每日会阴抹洗两
12、次。主要的护理诊断及护理措施3.排排尿尿异常异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需要长期留置尿管有关。要长期留置尿管有关。护理目标：出院时，病人恢复正常排尿功能。护理目标：出院时，病人恢复正常排尿功能。护理措施：护理措施：(1)术前教会病人肛门、阴道肌肉的收缩术前教会病人肛门、阴道肌肉的收缩与舒张练习，锻炼床上排尿。与舒张练习，锻炼床上排尿。(2)留置导尿管期间鼓励多饮水留置导尿管期间鼓励多饮水1500ML/日，观察日，观察尿的颜色、量变化。尿的颜色、量变化。(3)拔管前遵医嘱夹管，每拔管前遵医嘱夹管，每24小时左右放尿一次，小时左右放尿一次，以训练膀胱功能。以
13、训练膀胱功能。(4)拔管后鼓励病人拔管后鼓励病人12小时排尿一次，并监测残小时排尿一次，并监测残余尿量，余尿量，残余尿量残余尿量100ml，须须重新留置尿管。重新留置尿管。(5)遵医嘱留尿做尿培养。遵医嘱留尿做尿培养。主要的护理诊断及护理措施5.疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关护理目标：病人减轻至可以忍受护理目标：病人减轻至可以忍受。(1)保持病房安静保持病房安静,护理操作应集中进行护理操作应集中进行。(2)术后术后6小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。减轻疼痛，并可使用腹带。(3)转移注意力，听音乐、深呼吸等。转移注意力，听音乐、
14、深呼吸等。(4)遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。(5)做好镇痛泵护理，晚期癌症患者，给予心理做好镇痛泵护理，晚期癌症患者，给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。主要的护理诊断及护理措施4.潜在组织灌注量不足的危险潜在组织灌注量不足的危险 与机体与机体出血、失液有关。出血、失液有关。护理目标：病人有效循环血量恢复，生护理目标：病人有效循环血量恢复，生命体征恒定。命体征恒定。护理措施：护理措施：(1)密切观察生命体征的变密切观察生命体征的变化，如有异常或怀疑有出血征象的，立化，如有异常或怀疑有出血征象的，立即汇报医生。即汇报医生。(2)观察伤口，注意有无渗血、渗液
15、。观察伤口，注意有无渗血、渗液。(3)有引流管病人，做好引流管护理，有引流管病人，做好引流管护理，观察引流液的量、颜色、性状等。观察引流液的量、颜色、性状等。(4)遵医嘱给予补液止血等治疗。遵医嘱给予补液止血等治疗。主要的护理诊断及护理措施6.活动无耐力：与手术创伤有关。活动无耐力：与手术创伤有关。护理目标：病人护理目标：病人在出院时可正常活动。在出院时可正常活动。护理措施：护理措施：(1)满足病人的基本生活需要，如洗满足病人的基本生活需要，如洗脸、进食、如厕等。脸、进食、如厕等。(2)讲明术后乏力的原因，安慰病人。讲明术后乏力的原因，安慰病人。(3)鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量：先床鼓励
16、并指导手术病人逐渐增加活动量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活动。上多翻身，尿管拔除后可下床活动。(4)鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，增强机体抵抗力。饮食，增强机体抵抗力。(5)经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有头晕、心慌等症状立即休息。头晕、心慌等症状立即休息。主要的护理诊断及护理措施7.潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓、肺潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓、肺部感染。部感染。护理目标：无并发症发生护理目标：无并发症发生或并发症能及时被发或并发症能及时被发现与处理现与处理。护理措施：鼓励并协助患者下床活动，促进肠护理措施：鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，指导患者床上多做肢体活蠕动，防止肠粘连，指导患者床上多做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩双下肢，教会动和被动运动，适当抬高及按摩双下肢，教会患者有效咳嗽，必要时行雾化吸入，以助排除患者有效咳嗽，必要时行雾化吸入，以助排除痰液，防止肺部感染。痰液，防止肺部感染。主要的护理诊断及护理措施8.生活自理缺陷：与术后留置导尿、输液管
