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1、循环系统疾病循环系统疾病病人的护理病人的护理学习目标学习目标一、概述一、概述 掌握掌握:心血管疾病护理评估的方法心血管疾病护理评估的方法.熟悉熟悉:心脏的结构、心脏的传导、心脏的结构、心脏的传导、心脏的血供与疾病的关系心脏的血供与疾病的关系.了解了解:心血管疾病的分类诊断。心血管疾病的分类诊断。二、循环系统疾病病人常见症状二、循环系统疾病病人常见症状体征的护理体征的护理 掌握掌握:心源性呼吸困难、心源性心源性呼吸困难、心源性水肿、心源性晕厥、胸水肿、心源性晕厥、胸痛、心悸的原因和特点痛、心悸的原因和特点;护护理评估的方法理评估的方法 熟悉熟悉:护理措施和依据护理措施和依据 了解了解:常用护理诊
2、断常用护理诊断第一节第一节 概述概述 在我国，随着人民生活水在我国，随着人民生活水平的逐年提高平的逐年提高,生活、工作节奏生活、工作节奏的加快及人口老龄化进程不断的加快及人口老龄化进程不断加速加速,心血管疾病的发病率明显心血管疾病的发病率明显升高升高,已成为我国城市居民的已成为我国城市居民的第一位死因，第一位死因，其死亡率已高于其死亡率已高于日本、法国、瑞士、比利时等日本、法国、瑞士、比利时等发达地区，是严重威胁人民健发达地区，是严重威胁人民健康的一类疾病。康的一类疾病。循环系统组成循环系统组成 心脏心脏 血管血管 神经神经-体液体液循环系统的生理功能循环系统的生理功能 为全身组织器官运输血液
3、为全身组织器官运输血液 血液血液 O2 营养物质营养物质 激素激素 组织组织 代谢产物代谢产物 通过血液运走通过血液运走 心脏解剖与生理心脏解剖与生理 心脏的组织结构心脏的组织结构 心脏的传导系统心脏的传导系统 心脏的血液心脏的血液供供应应心脏是一个中空心脏是一个中空肌性器官；肌性器官；前后略扁圆锥形；前后略扁圆锥形；位于胸腔中纵隔内。位于胸腔中纵隔内。1/31/3在右侧，在右侧，2/32/3在左侧。在左侧。心脏的组织结构心脏的组织结构v四个腔：四个腔：左心房、右心房左心房、右心房左心室、右心室左心室、右心室v四片瓣膜：四片瓣膜：二尖瓣、二尖瓣、三尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣肺动
4、脉瓣v三层心壁：三层心壁：心内膜心内膜心外膜心外膜肌层肌层v心包：心包：有浆液有浆液同侧房室间有房室瓣同侧房室间有房室瓣相通相通房室瓣房室瓣-二尖瓣（左）二尖瓣（左）三尖瓣（右）三尖瓣（右）左、右心室与大血管间有瓣膜左、右心室与大血管间有瓣膜相隔相隔左心室与主动脉间左心室与主动脉间-主动脉瓣主动脉瓣右心室与肺动脉间右心室与肺动脉间-肺动脉瓣肺动脉瓣心脏瓣膜的功能心脏瓣膜的功能 防止心房和心室在收缩或舒张时防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液出现血液返流返流，保证循环血液朝一个方向流动。保证循环血液朝一个方向流动。左右心房间左右心房间-有房间隔有房间隔左右心室间左右心室间-有室间隔有室间隔 左右
5、心不相通左右心不相通心包心包:心外膜心外膜=心包脏层心包脏层 紧贴心脏表面紧贴心脏表面心包腔：心包脏层与壁心包腔：心包脏层与壁层间形成的间隙，含少层间形成的间隙，含少量浆液，起润滑作用。量浆液，起润滑作用。心脏的传导系统心脏的传导系统 窦房结窦房结结间束结间束房室交界区房室交界区 房室束房室束 左右束支左右束支 蒲肯野纤维蒲肯野纤维 123465自律性自律性最高最高传导传导速度速度缓慢缓慢传导速传导速度极快度极快心脏的血供心脏的血供 前降支：心脏前壁、左室前壁前降支：心脏前壁、左室前壁左左 室间隔前室间隔前2/32/3 回旋支回旋支 ：左室侧壁、后侧壁、：左室侧壁、后侧壁、高侧壁高侧壁 右右
6、右心室、左心室下壁、后壁右心室、左心室下壁、后壁 室间隔的后半室间隔的后半1/31/3冠状动脉冠状动脉 血血 管管v阻力血管：阻力血管：动脉有弹性、输送血液到动脉有弹性、输送血液到 各器官各器官 (后负荷后负荷)v功能血管：功能血管：毛细血管（物质交换）毛细血管（物质交换）v容量血管：容量血管：静脉（汇集血液送入心脏）静脉（汇集血液送入心脏）(前负荷前负荷)神经调节与体液调节神经调节与体液调节v交感神经交感神经 肾上腺肾上腺、v副交感神经副交感神经 乙酰胆碱乙酰胆碱v体液因素体液因素心血管病的分类心血管病的分类v病因分类：病因分类：先天性先天性 动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛氏四联征法洛氏四联
7、征 后天性后天性 冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病 风湿性心脏病风湿性心脏病 病毒性心肌炎病毒性心肌炎v病理解剖分类：病理解剖分类：指出病变的部位、范围、性质和组织指出病变的部位、范围、性质和组织 结构改变结构改变 如：如：二尖瓣狭窄、室间隔缺损二尖瓣狭窄、室间隔缺损v病理生理分类：病理生理分类：表示疾病引起的功能改变表示疾病引起的功能改变 如：心功能不全、休克、心律失常如：心功能不全、休克、心律失常v病因诊断病因诊断:风湿性心脏病风湿性心脏病v病理解剖病理解剖:二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄v病理生理分类：病理生理分类：心功能心功能级级循环系统常见的疾病循环系统常见的疾病结构异常结构异常先天性
8、心瓣膜病先天性心瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 关闭不全关闭不全主动脉狭窄主动脉狭窄 关闭不全关闭不全心肌病心肌病循环系统常见的疾病循环系统常见的疾病传导异常传导异常病态窦房结综合征病态窦房结综合征房室传导阻滞房室传导阻滞预激综合征预激综合征心律失常心律失常:室性早搏室性早搏 房性早搏房性早搏循环系统常见的疾病循环系统常见的疾病血供异常血供异常冠心病冠心病:心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞护理评估护理评估病史病史 身体评估身体评估 社会、心理资料社会、心理资料 实验室及其他检查实验室及其他检查 病史病史：v主要症状：主要症状：胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、晕厥晕厥v患病及治
9、疗经过：患病及治疗经过：诱因、部位、程度、时间、诱因、部位、程度、时间、频率、缓解因素、伴随症状频率、缓解因素、伴随症状v目前状况目前状况 病史病史：v相关病史：相关病史：治疗治疗/检查经过、用药情况、有否糖检查经过、用药情况、有否糖 尿病、贫血、高血压、甲亢、风湿尿病、贫血、高血压、甲亢、风湿 心及反复链球菌感染心及反复链球菌感染v家族史：家族史：社会、心理资料社会、心理资料v性格特征：性格特征：A型、易激动型、易激动v心理状态：心理状态：恐惧、焦虑、抑郁、家人恐惧、焦虑、抑郁、家人 过保过保v生活方式：生活方式：熬夜、烟酒、少运动、饮食熬夜、烟酒、少运动、饮食v社会条件：社会条件：退休、单
10、位角色改变、居住退休、单位角色改变、居住 环境环境v生活变故：生活变故：丧偶、下岗、家庭支持度丧偶、下岗、家庭支持度身体评估身体评估v一般状态：一般状态：面容表情、体位、肢体面容表情、体位、肢体v生命体征：生命体征：T、P、R、脉搏异常、脉搏异常、血压及脉压差血压及脉压差v皮肤：皮肤：颜色颜色/紫绀、温、湿度紫绀、温、湿度v胸部检查：胸部检查：干湿罗音和胸腔积液干湿罗音和胸腔积液 身体评估身体评估v心脏：心脏：视：心前区隆起、颈静脉怒张视：心前区隆起、颈静脉怒张 触：震颤、猫颤、心尖搏动触：震颤、猫颤、心尖搏动 叩：心脏大小叩：心脏大小 听：频率、节律、强弱、杂音、听：频率、节律、强弱、杂音、
11、奔马律、摩擦音奔马律、摩擦音 身体评估身体评估v腹部情况：腹部情况：颈静脉怒张、肝颈征、肝大、腹水、颈静脉怒张、肝颈征、肝大、腹水、低垂位水肿低垂位水肿v周围血管检查周围血管检查:水冲脉水冲脉 毛细血管搏动征毛细血管搏动征、奇脉、奇脉、交替脉交替脉实验室及其他检查实验室及其他检查v实验室检查：实验室检查：白细胞计数、血清心肌酶白细胞计数、血清心肌酶 血脂血脂、血糖、电解质、肝、血糖、电解质、肝 肾功能、血培养肾功能、血培养v心电图心电图:诊断心律失常、心肌梗死诊断心律失常、心肌梗死v动态心电图动态心电图:全天动态心电活动信息全天动态心电活动信息v心电图运动实验心电图运动实验:增加心脏负荷增加心
12、脏负荷,观察心观察心 电变化电变化 v超声心电图超声心电图:心脏结构心脏结构 血流方向血流方向 速度速度v食道电生理食道电生理:起搏心脏和记录心房电图起搏心脏和记录心房电图vX线线/同位素：同位素：心脏大小心脏大小/心肌缺血心肌缺血v心导管和血管造影心导管和血管造影第二节第二节 常见症状体征及护理常见症状体征及护理常见症状体征常见症状体征v心源性呼吸困难心源性呼吸困难v心源性水肿心源性水肿v胸痛胸痛v心悸心悸v心源性心源性晕厥晕厥v心源性呼吸困难心源性呼吸困难:常见病因是左心功能不全常见病因是左心功能不全1.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难2.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难3.端坐呼吸端坐呼
13、吸夜间阵发性呼吸困难发生机理夜间阵发性呼吸困难发生机理v睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩；动脉收缩；v小支气管收缩，肺泡通气减少；小支气管收缩，肺泡通气减少；v仰卧位时肺活量减少，下半身静脉仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增加；回心血量增加；v呼吸中枢敏感性降低。呼吸中枢敏感性降低。护理评估护理评估:v病史病史v症状症状v体征体征v检查检查 护理评估护理措施护理目标护理诊断护理诊断/措施措施气体交换受损气体交换受损v休息休息v体位体位v氧疗：氧疗：SaO290%PaO260mmHgv心理心理v输液输液v监测监测活动无耐力活动无耐力v评估活动耐力评估活动
14、耐力v制定活动计划制定活动计划v监测活动反应监测活动反应v指导生活自理指导生活自理v心源性水肿心源性水肿 常见病因为右心衰竭常见病因为右心衰竭 特征特征:早期出现在身体下垂早期出现在身体下垂部位部位 晚期可延及全身晚期可延及全身,胸腔积液胸腔积液,腹腔积液腹腔积液 护理评估护理评估v病史和症状病史和症状v体征体征v检查检查:低蛋白、低蛋白、电解质电解质护理评估护理措施护理目标护理诊断护理诊断/措施措施体液过多体液过多v休息与体位休息与体位v饮食饮食v用药护理用药护理v病情观察病情观察v测量体重测量体重v观察尿量观察尿量有皮肤完整性受损危有皮肤完整性受损危险险v保护皮肤保护皮肤v观察皮肤观察皮肤
15、心绞痛心绞痛 胸骨后，阵发性压榨样痛，情绪激动胸骨后，阵发性压榨样痛，情绪激动/体体 力劳动时诱发，休息力劳动时诱发，休息/含服含服NG可缓解可缓解急性心急性心 无诱因，程度重，时间长，有心率、血压改无诱因，程度重，时间长，有心率、血压改 肌梗死肌梗死 变，变，NG不缓解不缓解急性主急性主 撕裂样、烧灼样痛，可向背部放谢撕裂样、烧灼样痛，可向背部放谢动脉夹层动脉夹层急性心包炎：急性心包炎：受呼吸运动影响，呈剌痛，时间长受呼吸运动影响，呈剌痛，时间长心血管心血管神经症：神经症：部位不固定，与活动无关，休息时发生部位不固定，与活动无关，休息时发生几种常见胸痛特点比较几种常见胸痛特点比较病因病因 特
16、特 点点v心悸心悸:自觉心跳自觉心跳.心慌心慌.心前区不适心前区不适 病因病因:心脏疾病、心律失常、心脏疾病、心律失常、心动过速、心动过速、心动过缓、期前收缩心动过缓、期前收缩 全身疾病全身疾病:甲亢甲亢、贫血、贫血、发热、发热、低血糖低血糖 生理因素生理因素:紧张、紧张、情绪激动情绪激动 v晕厥晕厥 心排血量突然下降而产生的一时性心排血量突然下降而产生的一时性广泛脑组织缺血广泛脑组织缺血.缺氧所引起的短缺氧所引起的短暂暂 突发的可逆性意识丧失突发的可逆性意识丧失-阿阿-斯斯综合征综合征 (Adams-Stoes syndrome)病情严重的危险征兆病情严重的危险征兆v心脏供血暂停心脏供血暂停3S以上可发生近乎晕厥；以上可发生近乎晕厥；5S以上可发生晕厥；超过以上可发生晕厥；超过10S可发生可发生阿斯阿斯综合征。通常由于严重心律失综合征。通常由于严重心律失常引起，可导致病人发生心脏性猝死。常引起，可导致病人发生心脏性猝死。
