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1、LOGO2314血液稀释，液体潴留血液稀释，液体潴留心脏术后缺血创伤急待恢复心脏术后缺血创伤急待恢复整个循环处于窘迫状态整个循环处于窘迫状态内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加LOGO因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重要一环。LOGO 接到手术预约单，向手术室及病区人员进行手术名称，基本情况的核对。确认无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检查监护仪性能，导线连接
2、是否完好。根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸痰物品。做好准备迎接新病人。LOGO 娴熟迅速的交班 监护室A、B角色护士与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上，立即链接指脉氧测血压、观察心率（律）、心电图示波有无异常，并与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况，做好各项记录。常规30分钟后复查动脉血气再次调节呼吸机参数。LOGO呼吸系统的管理 气管插管的管理 患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，因此回室后首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定
3、四肢、镇静。LOGO呼吸系统的管理 保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期间不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体的过滤、温化、湿化功能，易致痰痂形成。及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效可行办法。吸痰过程中容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间成为关键。采用恒温32 35，持续呼吸道湿化，予吸痰前后给予100%氧气吸入3 min，首先吸净大气管内的痰液，必要时可在吸气时向管内注入13 ml无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺35次，充分膨胀肺泡，使细小支气管内的痰液挤至大气管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出气管插管，以免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数根据呼吸道分泌物黏稠
4、度、量而定，吸痰时间控制1015s内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。LOGO 循环系统的观察与护理循环系统的观察与护理 应做到：(1)给予患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心电、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压(CVP)，严格监控输液、输血量及速度，准确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵注。(2)观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次，保持每小时尿量12 ml/kg。(3)观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显。(4)密切观察有无房性或室性期前收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失常，如有异常立即上报处
5、理。LOGO 心包、纵隔或胸腔引流管的护理心包、纵隔或胸腔引流管的护理 (1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；(2)经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。如发现进行性出血倾向，一般超出50 ml/h以上或引流量突然减少，CVP上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。LOGO 基础护理基础护理 术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适度，接触皮肤的部分要平整无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶布痕迹及
6、消毒液残留痕迹，每2 h做受压部位按摩1次，防止皮肤破损。每日两次口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐水棉球不可过湿。同时观察口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干净。LOGO呼吸呼吸尿液、肢端状况尿液、肢端状况引流引流胸部查体胸部查体电解质、血气分析电解质、血气分析镇静、镇痛镇静、镇痛神志体温体温心率心率 脉搏、血压脉搏、血压LOGO清醒对语言反应灵敏嗜睡语言可唤醒，反应迟钝昏睡强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在浅昏迷无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存在深昏迷强刺激无反应
7、；生理反射消失需记录瞳孔及光反射情况 其他异常情况神志LOGOT35电热毯或变温毯复温电热毯或变温毯复温35T38.5注意观测注意观测T39物理降温：酒精擦浴、物理降温：酒精擦浴、冰袋冰袋变温毯降温、保留冰水灌变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用）肠（小儿用）结合肢端情况以及病情需要结合肢端情况以及病情需要体温LOGO心率心率脉脉搏、血压搏、血压普胸、成普胸、成人先心人先心儿童先儿童先心心换瓣换瓣CABG、大血管大血管心率60120701508013060110收缩压90130801209513095110LOGO常用升压药及血管活性药使用常用升压药及血管活性药使用肾上腺素类多巴胺多巴酚丁胺降压药
8、降压药硝普钠硝酸甘油前列腺素E、受体阻断剂钙拮抗剂等LOGO带机病人需同时记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2，Q30min停机带管病人需记录呼吸次数和SaO2，Q1h拔管后病人需记录呼吸次数和SaO2，Q1h每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、无自主呼吸等）呼吸呼吸LOGO根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性状等小便量低于2ml/kghour，通知医生尿液尿液LOGO根据实际情况不定时记录引流量及色泽、性状等引流量高于100ml/hour，通知医生术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，通知医生引流引流LOGOCPB病人观察、记录肢端皮
9、肤色泽、动脉搏动以及温暖程度，Qh发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，通知医生肢端肢端状况状况LOGO重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼吸音以及心音强弱等，Q2h发现可疑情况，及时通知医生胸部胸部查体查体LOGO先心病：回ICU后半小时检查；K+理想水平为3.55.0mmol/L；K+3.5者根据具体情况补充，补后2-3小时复查换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想水平为4.05.0mmol/L；K+6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查；K+正常后每46小时复查一次，直至术后36小时电解质电解质LOGOCABG：回ICU后半小时检查；K+理想水平为3.55.5mmol/L；
10、K+6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，1小时后复查；K+正常后每612小时复查一次，直至术后36小时CPB术后患者出现心律紊乱（特别是室性心律失常），在处理的同时检查电解质，作相应处理其他电解质（如：钠、钙、镁、氯）电解质电解质LOGO 回ICU后半小时检查；结果报告医生：出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给与醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查。稳定的带机病人6小时左右复查一次。血气血气分析分析LOGO非带机患者非带机患者注意镇静剂对呼吸、血压的影响安定类杜冷丁非那根镇痛泵带机患者带机患者持续镇痛镇静芬太尼+维
11、库溴铵间断推注镇静、镇痛剂镇静镇静镇痛镇痛LOGO三种主要设备监护仪监护仪连接报警设置呼吸机呼吸机连接设置调节注射泵注射泵重点注意三条管道中心静脉管中心静脉管引流管引流管气管插管气管插管重点观察的一般状况神志、瞳孔神志、瞳孔体温、末梢温体温、末梢温度度贫血貌贫血貌LOGO三项最重要的监测指标有创血压有创血压 中心静脉压中心静脉压心率、心律心率、心律严密观察记录出入量尿量（量、质）尿量（量、质）引流量（量、质）引流量（量、质）液体入量（量、液体入量（量、质）质）主要检验指标血气血气血常规血常规血电解质血电解质LOGO最常用的液体胶体胶体晶体晶体补钾液补钾液最常用的药物调节血管舒缩性的药物调节血管
12、舒缩性的药物正性心肌力药物正性心肌力药物调节心率、心律药物调节心率、心律药物用药注意事项必须从中心静脉进必须从中心静脉进的药物的药物必须单独通道的药必须单独通道的药物物不可推入微残量或不可推入微残量或意外暂停的药物意外暂停的药物LOGO1 1心理护理的目的2 2心理护理的实施方法3手术后病人的心理反应特点4 4手术后病人的心理护理LOGO 患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧的心理状态得到松弛，增强机体抗病能力。目的目的LOG
13、O 必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理。必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严格要求实施实施LOGO术后病人的心理反应特点术后病人的心理反应特点 术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应常见术后严重心理障碍有：术后意识障碍术后精神病复发术后抑郁状态护理护理方法方法LO
14、GO术后病人的心理护理术后病人的心理护理及时告知手术结果及时告知手术结果帮助病人缓解疼痛帮助病人缓解疼痛帮助病人克服抑郁反应帮助病人克服抑郁反应鼓励病人积极对待人生鼓励病人积极对待人生护理护理方法方法LOGO肺动脉高压危象感染性心内膜炎低心排出量综合征急性肾功能衰竭心律失常心包填塞LOGO临床表现临床表现循环系统：血压，心率CVP脉压呼吸系统：呼吸急促，PO2肾脏：尿少神经系统：烦躁不安末梢循环：皮肤湿冷花斑；面色苍白发绀；肛温皮温相差低心排出低心排出量综合症量综合症LOGO护理要点护理要点生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡给予半卧位保持引流管通畅，定时挤压，观察引
15、流的颜色，性质，量补充血容量应用血管活性药物心肌收缩力心排出量应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态低心排出低心排出量综合症量综合症LOGO临床表现临床表现全身感染:发热,贫血,杵状指,脾肿大栓塞与梗死表现心脏变化:心力衰竭感染性心感染性心内膜炎内膜炎LOGO护理要点护理要点营养营养:高热量高热量,高维生素高维生素,易消化易消化食物食物,必要时静脉高营养必要时静脉高营养,间断间断小量输血或新鲜血浆小量输血或新鲜血浆抗生素治疗抗生素治疗:根据药敏及血培养根据药敏及血培养选用有效的抗生素选用有效的抗生素尽可能撤除侵入性管道尽可能撤除侵入性管
16、道,维持水维持水,电解质平衡电解质平衡观察并详细记录观察并详细记录:血栓的表现及血栓的表现及变化变化感染性心感染性心内膜炎内膜炎LOGO临床表现临床表现 动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气道阻力增加，危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。肺动脉高肺动脉高压危象压危象LOGO预防措施预防措施术前作充分准备术后早期，首选芬太尼（5-10g/(kg*h)）持续镇静，合理调整辅助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环阻力。适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速，尽量减少吸痰对患者的刺激遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗肺动脉高肺动脉高压危象压危象LOGO概念概念 肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水，电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭急性肾功急性肾功能衰竭能衰竭LOGO病因病因体外循环的低血流和低灌注压,红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高,低心排或低血压,缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用。急性肾功急性肾功能衰竭能衰竭LOGO护理要点护理要点观察尿色的变化，定时监测
