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1、社区全科医生的工作社区全科医生的工作了解冠心病危险因素帮助患者改善生活习惯控制危险因素预防延缓冠心病的发生血脂异常其他因素饮酒性别年龄体力活动减少遗传因素吸烟糖尿病高血压冠心病冠心病粥样硬化粥样硬化高密度脂蛋白心脏保护心脏保护心血管事件心血管事件危险性危险性增加一倍增加一倍收缩压每增加20mmHg舒张压每增加10mmHg降压治疗降压治疗减少35%45%脑卒中减少20%25%心肌梗死适量饮酒延缓动脉粥样硬化发展降低冠心病死亡率大量饮酒导致高血压导致脑卒中肥胖血液抗氧化物浓度低高纤维蛋白原血症微量元素摄入不足A型性格其他因素其他因素流行病学流行病学特点特点心肌氧耗心肌氧耗心肌张力心肌张力心肌收缩强
2、度心肌收缩强度心率心率疼痛疼痛刺激自主神经传入纤维酸性物质、多肽类物质聚集心肌缺血、缺氧心肌细胞摄氧饱和，氧耗增加，冠脉狭窄 胸痛机制胸痛机制冠冠状状动动脉脉狭狭窄窄缺血缺血缺氧缺氧稳稳定定型型心心绞绞痛痛心心肌肌负负荷荷增增加加不稳定不稳定粥样斑块粥样斑块破溃破溃血栓形成血栓形成血小板聚集血小板聚集管管腔腔狭狭窄窄加加重重或或闭闭塞塞不不稳稳定定心心绞绞痛痛心心肌肌血血流流量量下下降降冠心病冠心病无症状性无症状性心肌缺血型心肌缺血型心绞痛型心绞痛型猝死型猝死型缺血性缺血性心肌病型心肌病型心肌梗死型心肌梗死型稳定型稳定型心绞痛心绞痛（SAP）不稳定型不稳定型心绞痛心绞痛（UAP）临床特点临床特
3、点男性多见年龄多大于40岁常见诱因临床临床表现表现发作性发作性胸痛胸痛部位部位体征体征缓解缓解方式方式持续持续时间时间诱因诱因性质性质胸骨中段压榨紧缩濒死感35min停止诱因硝酸甘油 奔马律，心尖部收缩期杂音情绪激动劳累、寒冷饱食、吸烟冠脉CT冠脉造影放射性核素检查超声心电图Holter(24小时动态心电图）心电图负荷试验心电图实验室检查实验室检查SAP严重程度分级严重程度分级(加拿大心血管学会，加拿大心血管学会，CCS)I级：一般体力活动不受限级：一般体力活动不受限II级：一般体力活动轻度受限级：一般体力活动轻度受限IV级：任何体力活动或静息级：任何体力活动或静息 均可发生心绞痛均可发生心绞
4、痛III级：一般体力活动明显受限级：一般体力活动明显受限稳定型心绞痛的治疗稳定型心绞痛的治疗一般治疗药物治疗介入治疗硝酸酯类药物-受体阻滞剂钙离子拮抗剂冠状动脉旁路手术发作时立刻休息避免诱发因素治疗原发疾病临床表现临床表现胸痛胸痛性质与性质与SAP相似相似程度更重程度更重持续时间更长持续时间更长可达可达30min休息时可发生休息时可发生不稳定心绞痛的诊断不稳定心绞痛的诊断体力活动阈值突然体力活动阈值突然or持久降低持久降低发作频率、程度、时间增加发作频率、程度、时间增加静息静息or夜间发作夜间发作胸痛放射至附近胸痛放射至附近or新的部位新的部位发作出现新的症状发作出现新的症状（出汗、恶心、呕吐
5、、（出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难）心悸、呼吸困难）休息休息or硝酸甘油难以缓解硝酸甘油难以缓解心功能心肌损伤标记物心电图发作时间心绞痛严重程度心血管危险因素年龄危险分层危险分层有关因素有关因素临床特点临床特点高危患者中低危患者持续大于20min静息心绞痛血流动力学受影响心电图改变cTnT阳性（心肌肌钙蛋白）心绞痛时间较短血流动力学稳定无缺血性ST段改变无cTnT升高Braunwald分级 I级：严重初发型心绞痛或恶化型心绞痛。无静息心绞痛II级：亚急性静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时无发作）III级：急性静息型心绞痛（48小时内有发作）UAP的治疗的治疗1、一般治疗、一般治疗2、药物治疗、药物治疗3、冠状动脉、冠状动脉血供重建术血供重建术4、转院指征、转院指征卧床吸氧心电监护镇静经皮冠脉介入治疗冠状动脉旁路术抗缺血药物治疗抗血小板治疗抗凝治疗新发生的胸痛不能排除心绞痛稳定型心绞痛加重出现新发疾病原来伴发疾病加重
