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1、手术前后病人的护理手术前后病人的护理第一节 手术前病人的护理护理评估(一)健康史了解病人的发病诱因,主诉,症状和体征,系统疾病史手术史,家族史等(二)身体状况1.生理状况:了解病人的年龄,营养状况,体液平衡状况,有无感染,各重要脏器功能.(心血管功能,呼吸功能,神经系统功能,肾功能,肝功能,血液,内分泌功能(三)心里,社会状态了解病人的心里状态,家庭社会状态(四)手术分类手术时限分类:择期手术限期手术急症手术(五)手术耐受性1.耐受力良好2.耐受力不良护理措施(一)生理准备1.一般准备(1)呼吸道准备:术前2周戒烟,肺部感染者,术前35天应用抗生素.痰液粘稠雾化吸入,拍背.进行深呼吸、排痰训练
2、。（2）胃肠道准备：择期手术术前禁食12h，禁水4h.胃肠道手术病人术前12天开始进流质，常规放置胃管。幽门梗阻病人术前3天生理盐水洗胃。结肠，直肠手术3天前口服肠道不吸收抗生素（3）排便练习（4）手术区皮肤准备 四、手术区皮肤准备四、手术区皮肤准备 简称备皮，包括手术简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止发的剔除，其目的是防止术后切口感染。术后切口感染。手术区皮肤准备范围手术区皮肤准备范围 1.颅脑手术颅脑手术 整个头部及整个头部及颈部。颈部。2.颈部手术由颈部手术由下唇至乳头下唇至乳头连线，两侧连线，两侧至斜方肌前至斜方肌前缘。缘。3.乳房及前
3、胸手乳房及前胸手术术 上至锁骨上部，上至锁骨上部，下至脐水平，下至脐水平，两侧至腋后线，两侧至腋后线，并包括同侧上并包括同侧上臂上臂上1/3和腋窝。和腋窝。4.胸部后外侧胸部后外侧切口切口 上至锁骨上及上至锁骨上及肩上，下至肋肩上，下至肋缘下，前后胸缘下，前后胸都超过中线都超过中线5cm以上。以上。5.腹部手术腹部手术上起乳头水上起乳头水平，下至耻平，下至耻骨联合，两骨联合，两侧至腋后线，侧至腋后线，包括脐部清包括脐部清洁。洁。6.肾区手术肾区手术 上起乳头水上起乳头水平，下至耻平，下至耻骨联合，前骨联合，前后均过正中后均过正中线线。7.腹股沟手术上腹股沟手术上起脐部水平，起脐部水平，下至大腿
4、上下至大腿上1/3内侧，两侧到内侧，两侧到腋后线，包括腋后线，包括会阴部。会阴部。8.会阴部及肛会阴部及肛门手术门手术 自髂前上棘自髂前上棘连线至大腿连线至大腿上上1/3前、内、前、内、后侧，包括后侧，包括会阴部、臀会阴部、臀部、腹股沟部、腹股沟部。部。9.四肢手术四肢手术以切口为中以切口为中心上下方心上下方20cm以上，以上，一般多为整一般多为整个肢体备皮，个肢体备皮，修剪指甲。修剪指甲。(5)疼痛护理减轻病人疼痛的敏感性,取半卧位.分散注意力,镇痛等(6)休息(7)其它准备血型鉴定,交叉配血.手术晨护理:测量体温、脉搏、呼吸、血压。2.特殊准备(1)营养不良:白蛋白3035g/L补充富含白
5、蛋白饮食,低于30g/L静脉输注血浆、白蛋白等(2)纠正酸碱平衡紊乱(3)心血管疾病:血压保持稳定,纠正贫血等(4)肝疾病:(5)肾疾病:控制饮食中蛋白质和盐的摄入量,水的出入量(6)糖尿病:血糖控制在5.611.2mmol/L,尿糖(+)(+)术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术前用药。准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等。第二节 手术后病人的护理身体状况身体状况1.麻醉恢复情况:评估病人神志,呼吸和循环功能等2.呼吸:观察呼吸频率、节律，呼吸道是否通畅
6、3.循环:监测血压脉搏4.体温:术后24小时内，每4小时测体温一次5.疼痛6.排便情况7.切口情况8.引流管与引流物护理措施护理措施(一)体位使病人处于舒适和便于活动的体位.全身麻醉未清醒的去枕平卧,头偏向一侧.蛛网膜下腔阻滞麻醉平卧12小时.颅脑术后头高脚底斜坡位。颈胸手术高半坐卧位。腹部手术低半坐卧位。脊柱或臀部手术俯卧或仰卧位（二）维持呼吸道与循环功能1.生命体征的观察(1)血压:中小手术1小时测一次,大手术1530分钟测一次,稳定后12小时测一次(2)体温:术后24小时内4小时测一次,随后8小时测一次(3)脉搏(4)呼吸2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(1)防止舌后坠(2)促进排痰和肺
7、扩张1)麻醉清醒后鼓励病人深呼吸,排痰2)根据病情协助翻身3)痰液粘稠可雾化吸入4)分泌物过多可以吸痰5)吸氧(三)静脉补液(四)术后常见不适1.疼痛:术后24小时疼痛最为剧烈,23天后疼痛缓解.切口持续疼痛或减轻后加重可能是切口血肿,炎症或脓肿形成.处理:病人活动时用手安抚伤口部位,可口服止痛镇静药.大手术后12日内可用哌替啶2.发热:术后最常见的的症状.是由于机体组织损伤后分解产物,渗血渗液的吸收导致,体温一般不超过38.5,23天后恢复正常临床称为外科热,不需处理.若术后24小时体温超过39,常为代谢性或内分泌异常.术后36天持续发热则提示存在感染3.恶心,呕吐:常为麻醉反应.腹部手术后
8、可有不同程度的恶心,呕吐.观察病人恶心,呕吐的时间,量,性质,颜色并记录.协助取舒适体位,头偏向一侧,防止发生吸入性肺炎或窒息4.腹胀:术后数日肛门未排气伴有严重腹胀或肠梗阻,分析原因.同时进行持续胃肠减压,肛管排气或高渗溶液低压灌肠5.呃逆:可压迫眶上缘,抽吸胃内积气和积液,给予镇静或解痉药物.顽固性呃逆,应警惕吻合口或十二指肠残端漏6.尿潴留:术后68小时尚未排尿或者随有尿但尿量少,次数频繁,耻骨上区叩诊有浊音区.稳定病人情绪,协助床边排尿,诱导排尿,按摩热敷膀胱区,插导尿管(五)切口及引流管护理1.切口护理:观察切口,切口有渗血,渗液或敷料被污染,应及时更换,以防切口感染.若腹壁裂开,用
9、无菌纱布覆盖切口愈合分级:甲级愈合乙级愈合丙级愈合拆线时间:头面颈45天.胸部,上腹部,背部,臀部79天.下腹部,会阴67天.四肢1012天.减张缝线14天.2.引流管护理观察引流管是否堵塞,有无扭曲,折叠脱落,并记录引流物的量,色,质.乳胶片12拔除.橡皮引流管23天拔除.胃肠减压管胃肠道功能恢复,肛门排气后可拔除(六)心里护理(七)健康教育1.饮食非腹部手术:局麻,肢体手术等术后可进饮食.全身反应明显23天进食.腰麻等术后36小时可进食.全身麻醉待麻醉清醒,恶心呕吐消失后方可进食腹部手术:胃肠道手术,待胃肠道蠕动恢复可进水,流质,半流质,79天恢复普通饮食2.活动:减少肺部并发症.改善血液
10、循环,促进切口愈合.减少深静脉血栓的形成.3.服药和治疗4.切口护理5.就诊和随访第三节 手术后并发症 1.术后出血原因:术中止血不完善,结扎线脱落等预防:手术中严格止血术后应用止血药物凝血机制异常,围手术期输注新鲜全血,凝血因子护理:术后密切观察病情变化一旦确诊出血,病人应平卧,镇静,吸氧等必要是重新手术术后常见的并发症术后出血切口感染切口裂开肺不张尿路感染深静脉血栓形成2.切口感染常见于术后34天,病人诉切口疼痛,体温升高,白细胞计数升高,切口有红肿热痛或波动感.预防术前完善皮肤和肠道准备注意严格止血,避免切口出血,血肿改善病人营养状况,增强抗感染能力保持切口敷料的清洁,干燥,无污染正确合
11、理应用抗生素护理:早期,更换敷料,有效抗生素.形成脓肿者切开引流.必要时拆除部分缝线或置管引流3.切口裂开切口裂开原因:缝合不牢,营养不良,切口感染等.常发生术后1周或拆线后.预防:术前改善营养状况仔细缝合切口切口外适当用腹带或胸带避免及时处理引起腹内压增高的因素预防切口感染对年老体弱者适当延长拆线时间处理:部分裂开用蝶形胶布固定腹带加压包扎.全层裂开者用生理盐水纱布覆盖切口,立即送手术室,若有内脏脱出不可回纳4.肺炎和肺不张肺炎和肺不张常发生在胸腹部大手术后,表现为发热,呼吸和心率加快,继发感染时体温升高,白细胞计数增加 预防:1,术前锻炼深呼吸;2,吸烟者术前两周戒烟;3,术前积极治疗肺部
12、感染;4,全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物;5,鼓励病人深呼吸,咳嗽;6,胸腹带包扎松紧适宜;7,注意口腔卫生;8,防止呼吸道感染肺不张处理:1,协助病人排痰 2,鼓励病人自行咳嗽排痰3,雾化吸入 4,保证摄入足够的水分 5,抗生素的应用5.尿路感染常继发于尿潴留 预防:及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施 处理:1,鼓励病人多饮水;保持尿量在1500ml以上 2,合理应用抗生素;3,残余尿在500ml以上留置导尿管要防止继发 二重感染6.深静脉血栓形成深静脉血栓形成病人诉小腿轻度疼痛和压痛,体检示患肢凹陷性水肿,腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性预防:1,鼓励病人早期离床活动;2,高危病人下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流;3,促进血液循环;4,血液高凝状态者,可口服抗凝药;5,避免反复同部位穿刺 处理:1,抬高患肢,制动;2,禁经患肢静脉输液;3,严禁局部按摩;4,抗凝治疗 5.热敷小 结第一节 手术前病人的护理术前病人的护理评估老年外科病人的评估术前的常规准备、护理措施第二节 手术后病人的护理术后病人的护理评估内容术后护理措施第三节 手术后并发症的预防及护理术后常见的并发症预防和处理术后并发症的方法复习思考题1.择期手术病人术前的常规准备及护理措施包括哪些？2.手术后的并发症包括哪些？应如何预防和处理？
