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1、护理查房 护理管理 感染管理 整体护理 护理操作 护理书写 护理服务质量一、护理管理 考核内容：1、组织管理：护士、护生仪表，排班及人员劳动组成，病房、治疗室、办公室、值班室、杂用间“四化、八字”管理；危急值登记本，护士长工作笔记本、不良事件登记本、护理质量记录本、三基三严考核登记本、交班报告本。2、药品及急救物质管理：包括毒麻药、基数药、处方药等。3、物质管理及护理安全：冰箱、一次性物品，病房、厕所、卫生间有无不安全因素及警示标志。普遍存在的问题 氧气流量表未处于备用状态。简易呼吸器面罩用单层纱布包裹。危机值登记本记录不规范，填写不全，无医生签名。不良事件记录内容不规范，个别月份未记录，记录
2、与统计不符。护士长工作手册记录内容不规范，不全。护士继续教育及三基三严考核手册记录不全，护理常规无考核登记，护理查房记录简单。我科存在的问题 值班室凌乱，棉絮，枕头未套。柜内物品与标识不符。药品管理欠规范：卡与基数不符；一药盒内有多种药品。分析原因 安全意识差。责任心不强，工作疏忽大意。措施 强化责任意识。建立监控机制，完善护理制度。二、感染管理 考核内容 1、感染组织管理：布局、清污分区、规范管理。2、物质管理：包括各种治疗用具、仪器设备、无菌物品、无菌溶液的管理。3、手卫生：手卫生设施、手卫生执行情况。4、职业防护：职业防护用具、职业防护意识，职业暴露管理。5、医疗废物的管理：收集、储存、
3、运输、登记的管理。6、消毒隔离措施的落实：执行标准预防、无菌技术、特殊感染隔离、空气消毒、终末处理。普遍存在的问题 一次性物品柜内乱。职业暴露记录不全（未记录或无追踪）清洁物品无无菌物品混装。护士未全面掌握SOP。（普遍掌握70%-80%）护士对洗手指征掌握不全，对洗手步骤不熟悉。垃圾桶脏，压水车脏。未做到一床一巾。拖布黑，悬挂不规范。我科存在的问题 无菌包未按失效期、书签式摆放。消毒液无开瓶日期。锐器丢在锐器外。医疗垃圾登记不规范。原因分析 工作繁忙。疏忽大意。未熟练掌握控制医院感染的知识和技术。措施 熟练掌握控制医院感染的知识和技术。遵守各项院内感染管理规章制度。加强职业防护。严格执行消毒
4、隔离制度。医院感染的发生有1350与不恰当的护理操作及护理管理的疏忽有关,严格、有效、完善的护理管理可以预防交叉感染的发生。三、整体护理考核内容护士长排班分级护理护理安全健康教育基础护理普遍存在的问题基础护理1、床头柜上东西较多。2、床上有渣屑。3、病人口腔有异味。普遍存在的问题 整体护理 1、对病人的阳性检查结果知晓不全。2、对病人的用药知晓不全。3、提出的护理问题不全面。4、护理措施的落实不全到位。存在的问题 基础护理 床单欠平整。病人头发乱。病人口腔内有异味。引流管敷料处渗出较多。存在的问题 整体护理 重点护理问题未提及。护理问题回答不全面。护理措施落实不全到位。专科评估不全。病人不清楚
5、静脉输液用药。入院评估欠准确。原因分析 对整体护理的内涵认识不足。护理人员对整体护理工作的开展缺乏积极主动性。主动适应当前护理形势发展要求的自觉性较差。措施 加强护理继续教育，健康教育落实到位。认真落实基础护理。四、护理操作 考核项目：心肺复苏 静脉输液 静脉采血 肌肉注射 简易呼吸器 测量生命体征 打包 护理人员的工作大部分是通过护理技术操作来体现，护理人员具备扎实的基础理论、基本知识和过硬的护理操作技能是确保护理服务质量的前提。存在问题静脉输液：1、未评估留置针的留置情况或评估不到位。2、留置针的消毒范围不够，方法欠妥当。3、对使用留置针的病人健康指导不到位。4、皮肤消毒不到位，无菌观念不
6、强。存在问题心肺复苏：1、整个抢救过程未体现急。2、开放气道手法欠规范。3、按压频率及按压深度不够。4、吹气的潮气量不够。5、记录的抢救时间与实际时间不符合。存在问题简易呼吸器：1、氧流量调节未达到标准。2、CE型固定手法不到位。3、挤压球囊的手法不对。4、终末处理不到位。5、操作的相关理论知识知晓不全。存在问题测量生命体征：1、评估病人与操作环境不到位。2、查对制度落实不到位。3、测量血压与测量体温在患者的同侧肢体进行。4、与患者沟通较少。原因分析 质量意识及风险意识薄弱。服务意识欠缺。专业理论知识不扎实。措施 提高质量意识及风险意识。增强服务意识。加强专科理论基础。开展护理技术操作练兵活动
7、。及时定制新疗法，新仪器的操作规程。加大检查力度。五、护理书写 考核内容：体温单 医嘱单 医嘱执行单 护理记录单 手术记录单普遍存在的问题 手写记录普遍存在：涂改、字迹潦草。普遍存在皮试结果未标注到电脑电子医嘱上。存在的问题 未做到双签名 错别字 首次记录无入院时间。首次记录中重复记录较多护理记录首页的内容。原因分析 护士对护理记录书写的重要性认识不足。护理工作量大。粗心大意。措施 加强护理人员法制意识教育，提高护理记录质量。重视护理人员的在职教育，提高综合素质。加强护理文书书写质量的监控力度。加强责任心、杜绝粗心大意。护理服务质量目的：通过对住院患者发放满意度调查表，调查患者住院期间对护理人
8、员服务态度，技术找出存在问题，提出相应对策，不断提高服务质量。普遍存在的问题1、加液体、取液体欠及时。2、未介绍消防通道。普二 对病房最满意的是：病房整洁，护士热情、耐心。病员的意见和建议：1、陪护床太少，晚上抢床；2、病房白天，晚上都欠安静。分析原因1、人员嘈杂。2、医务人员互相大声呼喊。3、推车制造的噪音。4、工作繁忙，护士态度懒散。5、欠缺责任心。措施1、严格探视及陪护制度。2、改正医务人员不良习惯。3、做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，以减少噪音。4、加强责任心，应铃及时，遇事分轻重缓急，及时给病人沟通，以取得理解。5、认真耐心的做好入院宣教，告知患者科室环境。夜查房发现的问题 全院
9、普遍存在的问题：床头柜上物品多，欠整洁。病房床单元欠整洁。治疗室地面欠整洁。锐器盒装的太满，超过2/3。用后的空针未及时毁形。启用后的安尔碘未注明启用人及启用时间。治疗车下层的医疗垃圾未及时处置。输液架、摇柄、围帘用后未归位。普二存在的问题1、当班护士不知晓病房病人的总数。2、当班护士配药未带口罩。3、病人及家属同睡在病床上。4、病人安置胃管无标识。5、危重病人床单元欠整洁。6、氯化钾未上锁。7、无菌柜内的换药碗开启后，包布未按原折痕包好放置。普二存在的问题 8、治疗室地面欠整洁。9、治疗室的治疗盘欠清洁。10、枕头掉在锐器盒外面。11、取下的留置针针头放于治疗车下层。12、生理盐水后未注明开启时间。13、治疗室的垃圾过多，未及时处理。14、使用后的导尿包放在处置室，未及时处理。慎独 一个高水平、高质量服务的医院一定是严格执行各项规章制度的。严格执行核心制度是医院生存发展的重要保证，我们要在医院领导的带领下，我们要克服不良习惯，努力使护理工作走上更加科学、规范、精细的轨道。要努力打造特色护理模式，使护理美誉度持续上升，真正创立三级甲等医院的护理服务品牌，倾尽全力推动医院发展。谢谢
