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1、1唤 醒 护 理2v 南丁格尔南丁格尔 誓言誓言v 余谨以至诚，于上帝余谨以至诚，于上帝 v 及会众面前宣誓：终身纯及会众面前宣誓：终身纯v 洁，忠贞洁，忠贞职守职守，尽力提高尽力提高v 护理之标准；勿为有损之护理之标准；勿为有损之v 事，勿取服或故用有害之事，勿取服或故用有害之v 药；慎守病人家务及秘密药；慎守病人家务及秘密 竭诚协助医生之诊治，务竭诚协助医生之诊治，务 谋病者之福利。谋病者之福利。谨誓。谨誓。3护理的护理的概念v 自从有了人类，便有了护理活动的萌芽。自从有了人类，便有了护理活动的萌芽。护理护理（NursingNursing）一词是由拉丁文）一词是由拉丁文“Nutricius
2、Nutricius”演绎而来，原为演绎而来，原为抚育、扶助、抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。对护理等涵义。对护理的定义，由于历史背景、社会发展、环境和的定义，由于历史背景、社会发展、环境和文化以及教育等因素的不同，人们有不同的文化以及教育等因素的不同，人们有不同的解释和说明。纵观护理发展历史，其概念和解释和说明。纵观护理发展历史，其概念和内涵随着其理论研究和临床实践的发展，逐内涵随着其理论研究和临床实践的发展，逐步从简单的步从简单的“照料、照顾照料、照顾”向向纵深方向拓展纵深方向拓展和延伸和延伸。4护理的护理的任务v19931993年，我国卫生部颁布的年，我
3、国卫生部颁布的护士管理办法护士管理办法中规定了护士作为护理专业技术人员，在执中规定了护士作为护理专业技术人员，在执业中业中“应当正确执行医嘱，观察病人的身心应当正确执行医嘱，观察病人的身心状况，对病人进行科学的护理状况，对病人进行科学的护理”，同时，同时，“护士有承担预防保健工作、宣传防病治病护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务卫生咨询的义务”。5护理的护理的目标v护理的目标护理的目标是在尊重人的需要和权利的是在尊重人的需要和权利的 基础上，提高人的生命质量，它通过基础上，提高人的生命质量，它通过 来体现
4、。来体现。6护士工作最好的诠释v冰心老人说过：冰心老人说过：v “爱在左，同情在右，走在生爱在左，同情在右，走在生命命路的两旁，随时撒种，随时开路的两旁，随时撒种，随时开花，将这一征长途，点缀得花，将这一征长途，点缀得香花烂漫，使穿枝拂叶的行香花烂漫，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得疼痛，人，踏着荆棘，不觉得疼痛，有泪可落，却不是悲凉。有泪可落，却不是悲凉。”7“怀着非凡的爱怀着非凡的爱做平凡的事情做平凡的事情”护理工作直接服务于人民群众的生命安全和身心健康，岗位平凡，使命高尚。8优质护理服务示范工程v20102010年初，卫生系统启动年初，卫生系统启动“优质护理服务示优质护理服务示范工程范
5、工程”。v优质护理服务工作宗旨：优质护理服务工作宗旨：“改革护理模式，改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平平”。v优质护理服务切入点：优质护理服务切入点：改模式、建机制、重改模式、建机制、重临床。临床。v优质护理目标：优质护理目标：患者满意、社会满意、政府患者满意、社会满意、政府满意满意 医生满意、护士满意9优质护理服务的“困惑”v有些医院通过努力在一定程度上实现了优质有些医院通过努力在一定程度上实现了优质护理的目的，即改善了安全、疗效和医患关护理的目的，即改善了安全、疗效和医患关系。但是，这些医院虽然尝到了优质护理的系。但是，这些医院虽
6、然尝到了优质护理的“甜头甜头”，在继续推行的时候却又遇到了瓶，在继续推行的时候却又遇到了瓶颈。大家越做越迷茫，不知道以后的工作该颈。大家越做越迷茫，不知道以后的工作该如何继续开展。如何继续开展。v想将优质护理顺利地开展下去，我们必须把想将优质护理顺利地开展下去，我们必须把护理工作聚焦在医疗安全、治疗效果，病人护理工作聚焦在医疗安全、治疗效果，病人感受和护士的积极性上来。感受和护士的积极性上来。10张中南先生的著作张中南先生的著作唤醒护理 v 唤醒护理一书的目的就是帮助护理管理一书的目的就是帮助护理管理者和护士们在实施优质护理的过程知道做什者和护士们在实施优质护理的过程知道做什么，懂得为什么，掌
7、握怎么做。么，懂得为什么，掌握怎么做。v“唤醒唤醒”是作为一个动词而用的，是作为一个动词而用的，对我们现对我们现今医疗存在的问题作了非常犀利和深入的分今医疗存在的问题作了非常犀利和深入的分析，析，它在唤醒我们护理工作者和护理管理对它在唤醒我们护理工作者和护理管理对护理工作的本质认识。护理工作的本质认识。11张中南先生的著作张中南先生的著作唤醒护理唤醒护理v人本位整体护理。张教授用16个字作了概括：即治疗处置、生活护理、心理护理、教育指导；如果我们能很好的完成这四大护理任务，那么我们的患者一定会受益匪浅，一定能在医院驱去寒冬，感受温暖。v卫生部医政司主管护理工作的副司长郭燕红卫生部医政司主管护理
8、工作的副司长郭燕红为本书作序时感慨：为本书作序时感慨：“当我们老了，或病倒当我们老了，或病倒在医院时，希望能够得到书中所描述的这种在医院时，希望能够得到书中所描述的这种护理！护理！”12内内 容容迷失的护理迷失的护理1一个真正的护理一个真正的护理 2如何做好护理管理如何做好护理管理 313第一部分第一部分 迷失的护理v现今的医疗模式“病本位”的医疗模式；理念：“救死扶伤”；表现：护士只执行医嘱，别的一概不管。v今天护理的五大缺陷病情了解滞后，教育指导缺位，康复延迟，功能训练缺乏，医疗环境恶劣。v最后的结果：各方皆不满意。14（一）护理缺位的五大“症状”及后果 风险风险病情了解滞后病情了解滞后教
9、育指导缺位教育指导缺位康复延迟康复延迟功能训练缺乏功能训练缺乏医疗环境恶劣医疗环境恶劣各方皆不满意各方皆不满意15（二）缺陷护理对（二）缺陷护理对“症症”寻因寻因v护理人员数量不足。护理人员数量不足。v过度治疗占用时间。过度治疗占用时间。v专业技能差强人意。专业技能差强人意。v护士积极性受挫。护士积极性受挫。收入少、大锅饭、同工不同酬、职业生涯缺乏设计、职业荣誉感低。收入少、大锅饭、同工不同酬、职业生涯缺乏设计、职业荣誉感低。v医护配合被动机械。医护配合被动机械。v护理排班粗放僵化。护理排班粗放僵化。功能制护理、固定式排班。功能制护理、固定式排班。v护理收费远低成本。护理收费远低成本。v时代呼
10、唤护理变革。时代呼唤护理变革。16（三）医疗特定性护理（三）医疗特定性护理v定义人本位医疗。定义人本位医疗。v医疗的四种特性。医疗的四种特性。病人的感受性、治疗的双向性、个体的差异病人的感受性、治疗的双向性、个体的差异性、病情的多变性。性、病情的多变性。v医疗实践线路图医疗实践线路图。17第二部分 告诉你一个真正的护理告诉你一个真正的护理 回归护理本质回归护理本质洞悉护理内容洞悉护理内容延伸专业护理延伸专业护理护理价值与价格护理价值与价格优化护理记录优化护理记录构建护理流程构建护理流程18（一）回归护理本质（一）回归护理本质v定义人本位整体护理定义人本位整体护理 人本位整体护理：人本位整体护理
11、：指在诊治伤病的同时，观察、判断指在诊治伤病的同时，观察、判断和处理病人的伤病反应，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给和处理病人的伤病反应，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性融会贯通病人在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性融会贯通需求和改变。需求和改变。v聚焦疾病反应聚焦疾病反应v 评估病情变化评估病情变化19（二）洞悉护理内容v1、众所误知的生活护理、众所误知的生活护理 （1）自理能力与伤病同样重要。）自理能力与伤病同样重要。（2）防止医源性恢复延迟。）防止医源性恢复延迟。（3）指导病人做自己能做之事。）指导病人做自己能做之事。（4）借助生活护理及时发
12、现病情变化。）借助生活护理及时发现病情变化。（5）专业评估是基石。）专业评估是基石。（6）个性化实施生活护理。）个性化实施生活护理。（7）生活护理）生活护理 善莫大焉善莫大焉20（二）洞悉护理内容v2、手脑并用的治疗处置、手脑并用的治疗处置 （1）观察评估病情）观察评估病情 （2）教育指导病人）教育指导病人 （3）督导康复训练）督导康复训练 （4）实施心理护理）实施心理护理21（二）洞悉护理内容v3、无所不在的教育指导、无所不在的教育指导 （1）关乎安全、疗效和心理）关乎安全、疗效和心理 （2）选择关健时间节点）选择关健时间节点22（二）洞悉护理内容v4、身心兼治的心理护理、身心兼治的心理护理
13、 通过护理行为缓解病人的无助、紧张、通过护理行为缓解病人的无助、紧张、焦虑或恐惧等不良情绪。焦虑或恐惧等不良情绪。（1）因病伤）因病伤“心心”（2）疗）疗“心心”处方处方23（二）洞悉护理内容v5、明察秋毫的观察监护、明察秋毫的观察监护 （1）及时：观察监护的频率与病人的安全）及时：观察监护的频率与病人的安全和满意度成正比。和满意度成正比。（2）量化：能够清晰地观察到病情的状态）量化：能够清晰地观察到病情的状态和变化趋势。和变化趋势。（3）动态：争取在生命体征尚在正常范围）动态：争取在生命体征尚在正常范围的时候提早发现病情变化。的时候提早发现病情变化。24（二）洞悉护理内容v6、事半功倍的功能
14、训练、事半功倍的功能训练 （1）加快恢复预防并发症。）加快恢复预防并发症。（2）依据评估定计划。）依据评估定计划。（3）趁早、量化、个性化。）趁早、量化、个性化。25功能康复训练计划制定流程（右股骨骨折病人为例功能康复训练计划制定流程（右股骨骨折病人为例v依据评估定计划。依据评估定计划。了解评估了解评估 计计 划划诊断右股骨骨折右股骨骨折最少3个月后右下肢完全负重行走治疗带锁髓内钉固定术后3天右下肢防止剧烈轴向旋转医生意见右下肢关节可活动、不负重右下肢抗重力非负重主动屈伸生命体征正常可以用力训练疼痛评分2分鼓励指导忍受酸胀下训练心理状态乐观、有信心指导训练中防止负重和右下肢旋转关节活动度右膝屈
15、曲45度，其他正常右膝床边主动弯曲100次/天肌力右腿3大关节伸屈三级、其余肢体五级右髋膝踝抗重力主动伸屈300次/关节/天；助行器左腿负重站立、行走认知担心康复费用高讲解好处、效果示范社会状态贫穷鼓励病人配合训练，尽快恢复劳动能力去挣钱26（二）洞悉护理内容v7、以人为本的专业服务、以人为本的专业服务 （1）尊重病人）尊重病人 （2）方便病人）方便病人27（三）构建护理流程v评估：顺藤摸瓜：评估：顺藤摸瓜：了解、比较、假设、判断。了解、比较、假设、判断。了解内容包括：了解内容包括：症状、病史、体征、功能、认知、心理、症状、病史、体征、功能、认知、心理、社会、诊断、医嘱以及检查结果社会、诊断、
16、医嘱以及检查结果 比较：比较：将病人信息与正常值进行比较将病人信息与正常值进行比较 假设：假设：根据病人脉搏加快、尿量减少、口唇发白等变化趋势，根据病人脉搏加快、尿量减少、口唇发白等变化趋势，运用专业护理知识和经验提出假设（运用专业护理知识和经验提出假设（1）出血？（）出血？（2）疼痛？）疼痛？判断：判断：假设后进行排序和排除假设后进行排序和排除28（三）构建护理流程v报告：报告：及时准确及时准确 护士了解了病情反应并作出判断，接着护士了解了病情反应并作出判断，接着 向医生汇报。向医生汇报。出色的护士除向医生报告病人的反应和出色的护士除向医生报告病人的反应和 自己的判断之外，还可以进一步提出建议。自己的判断之外，还可以进一步提出建议。29（三）构建护理流程v计划：计划：全面个性全面个性 制定护理计划要依据已经作出的护理诊断以及医生下制定护理计划要依据已经作出的护理诊断以及医生下达的医嘱。达的医嘱。护理计划是一个行动方案，具体的行动内容涉及护理护理计划是一个行动方案，具体的行动内容涉及护理工作的方方面面，包括工作的方方面面，包括治疗处置、生活护理、教育指导、心治疗处置、生活护理、教育指导
