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1、 护理安全管理护理安全管理护理安全管理分享内容125影响患者安全的因素影响患者安全的因素4患者安全国内外现状患者安全国内外现状 概念概念3护理安全管理研究的现状护理安全管理研究的现状一、概念一、概念1.患者安全：患者安全：指患者对医院医疗服务过程在客观心理上指患者对医院医疗服务过程在客观心理上的认同与信赖。的认同与信赖。2.护护理安全：理安全：指在实施护理的全过程中，病人不发生法律指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。4.护护理缺陷：理缺陷
2、：指在护理活动中出现技术、服务、管理方面指在护理活动中出现技术、服务、管理方面的失误。护理缺陷包括护理事故及护理差错。的失误。护理缺陷包括护理事故及护理差错。指医疗领域中因护理行为引起的遭受损失指医疗领域中因护理行为引起的遭受损失的一种可能性。的一种可能性。3.护理风险：护理风险：一、概念一、概念5.5.护理事故：护理事故：指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。6.6.护理差错：护理差错：指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不指在护理工作中，因责任心不强、工
3、作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。事故者。7.护理不良护理不良 事件事件：在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的护理效果，增加病人的痛苦和负担能影响病人的护理效果，增加病人的痛苦和负担并可引起护理纠纷或护理事故，以及影响护理工并可引起护理纠纷或护理事故，以及影响护理工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和
4、事件。作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。9、安全管理、安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各 种不安全因素进行有效的控制，是 保障患者生命安全的必备条件，是 减少质量缺陷，提高护理水平的关 键环节，是控制或消灭不安全因素 ，避免发生医疗纠纷和事故的客观 需要。二、患者安全国内外现状（文献报道）二、患者安全国内外现状（文献报道）2005年3月2006年4月，英国出现50万医疗事故，其 中2159名患者死亡，4529名患者身体受到严重伤残。美国哈佛大学研究发现：4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害新西兰和加拿大研究提示：不良事件发生率约10%。我国尚未建立一套完整的上报汇总制度，据有关
5、资料统计：三级医院平均发生医疗纠纷在30起左右，全国73.33%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象。三、护理安全管理研究的现状三、护理安全管理研究的现状1 护理安全管理国外研究的现状护理安全管理国外研究的现状 构建医疗护理安全管理机构 建立科学的护理安全管理系统 不良事件上报系统 优先处理系统-SAC(安全评估规定）矩阵系统 对护理差错认识与举措 运用SHEL事故分析法 2、护理安全管理国内研究的现状、护理安全管理国内研究的现状 v护理安全工作多由护理部和各科护士长监督管理，缺乏专职机构 v管理制度不健全、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素是对患者安全
6、的最大威胁。v国内对护理安全的管理实践集中在医院管理的层面，主要是从管理者的思想认识、医务人员的思想素质等传统的伦理道德层次进行探讨，措施也就主要是通过各种学习加强认识，通过对各种违反护理安全的手段进行惩罚达到效果。护理安全管理研究的现状护理安全管理研究的现状 四、影响患者安全的因素四、影响患者安全的因素医院管理医院管理医院环境医院环境患者患者护理人员护理人员影响影响因素因素影响患者安全的因素影响患者安全的因素 -护理人员方面护理人员方面法制观念薄弱，缺乏自我保护意识法制观念薄弱，缺乏自我保护意识v没有及时履行告知义务没有及时履行告知义务v不注意保护病人的隐私不注意保护病人的隐私v不坚持原则，
7、盲目执行口头医嘱不坚持原则，盲目执行口头医嘱影响患者安全的因素影响患者安全的因素 -护理人员方面护理人员方面业务水平不高，技术操作不熟练业务水平不高，技术操作不熟练v业务知识缺乏、工作经验不足业务知识缺乏、工作经验不足v技术水平低下或不熟练，与他人配合较差技术水平低下或不熟练，与他人配合较差v不重视学习和业务技术培训对新技术的应用不重视学习和业务技术培训对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练以及新设备的使用掌握不熟练v单独上班时不能完成较复杂的操作单独上班时不能完成较复杂的操作v对病人病情观察不仔细，不能及时、准确、对病人病情观察不仔细，不能及时、准确、有效的抢救病人有效的抢救病人影响患者安
8、全的因素影响患者安全的因素 -护理人员方面护理人员方面护理记录单中存在大量安全隐患护理记录单中存在大量安全隐患v主客观资料认识不清主客观资料认识不清v护理记录真实性、及时性、准确性不够护理记录真实性、及时性、准确性不够v护理记录和医疗病程记录不符护理记录和医疗病程记录不符影响患者安全的因素影响患者安全的因素 -护理人员方面护理人员方面护患沟通不够护患沟通不够v轻视人性化服务，不主动与病人及家属交轻视人性化服务，不主动与病人及家属交谈，生、冷、硬、顶、拖谈，生、冷、硬、顶、拖v护患交流的的信息量过少，缺乏病人迫切护患交流的的信息量过少，缺乏病人迫切想了解的有关病情、用药、治疗、预后、想了解的有关
9、病情、用药、治疗、预后、护理安排以及主管医生护士的姓名护理安排以及主管医生护士的姓名v语言失度，解释工作不到位：用药咨询、语言失度，解释工作不到位：用药咨询、住院帐目查询、缺乏沟通技巧住院帐目查询、缺乏沟通技巧影响患者安全的因素影响患者安全的因素 -护理人员方面护理人员方面带教因素带教因素v护生实习基础理论薄弱、操作护生实习基础理论薄弱、操作能力差、擅自单独做治疗能力差、擅自单独做治疗v老师带教不严、缺乏严格的监老师带教不严、缺乏严格的监督和指导，放松对实习快结束督和指导，放松对实习快结束的护生监督的护生监督 影响患者安全的因素影响患者安全的因素-医院方面医院方面体制不健全体制不健全v规章制度
10、不健全不完善、约束力不强、规章制度不健全不完善、约束力不强、监控不严、督查不力监控不严、督查不力v有制度未严格落实有制度未严格落实v三基三严落实不到位三基三严落实不到位v缺乏有效的职业道德教育和安全教育缺乏有效的职业道德教育和安全教育v未能定期考核未能定期考核影响患者安全的因素影响患者安全的因素-医院方面医院方面护士人力配置不够护士人力配置不够v工作量大、不分昼夜、超负荷工作工作量大、不分昼夜、超负荷工作v缺编、新聘合同护士多、产假、婚假多、床缺编、新聘合同护士多、产假、婚假多、床护比不够。护比不够。影响患者安全的因素影响患者安全的因素-医院方面医院方面专业仪器不健全专业仪器不健全v配药时缺乏
11、配药台配药时缺乏配药台v吸痰、吸氧管道老化吸痰、吸氧管道老化v供氧、供电设施不完善供氧、供电设施不完善v呼吸机、监护仪、除颤仪、微量呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵未及时保养维修泵未及时保养维修影响患者安全的因素影响患者安全的因素-医院方面医院方面基础设施不完善基础设施不完善v地面、地板、磁砖不防滑、走廊无扶手地面、地板、磁砖不防滑、走廊无扶手v消防通道堵塞、消防设备不全消防通道堵塞、消防设备不全v病床无护栏、输液升降失控病床无护栏、输液升降失控v水管、电线老化，插座不牢，卫生间无水管、电线老化，插座不牢，卫生间无挂钩、冷热水无标识挂钩、冷热水无标识影响患者安全的因素影响患者安全的因素-病人方面
12、病人方面v不遵医行为：缺乏医疗常识对自不遵医行为：缺乏医疗常识对自身疾病认识不足身疾病认识不足v不配合治疗与护理，违背医嘱和不配合治疗与护理，违背医嘱和护嘱护嘱v擅自调节滴速、擅自离开病区、擅自调节滴速、擅自离开病区、不按医嘱服药不按医嘱服药整体业务素质有待提高过度医疗固有的风险因素患者缺乏患者缺乏安全与信安全与信任感任感未建立完善的风险报告监测评价系统五、导入护理安全管理的過程病人门诊预诊候诊治疗病人入院每日备药每日給药病人出院.术前、术中、术后特殊检查与治疗护理操作标本采集护理文件书写1、建立和完善统一的护理安全质量管理体系、建立和完善统一的护理安全质量管理体系 2、运用科学管理系统，建立
13、护理安全管理路径、运用科学管理系统，建立护理安全管理路径 3、建构非惩罚性通报制度、建构非惩罚性通报制度4、健全护理安全制度及处理应急预案、健全护理安全制度及处理应急预案、规范护理工作流程、规范护理工作流程 的各个环节的各个环节(流程标准化的步骤等流程标准化的步骤等)5、重视风险意识、重视风险意识、法法律律意意识识教育教育 6、加强护理管理职能，转变观念，努力营造安全文化氛围、加强护理管理职能，转变观念，努力营造安全文化氛围 7、运用质量管理工具，进行护理安全管理、运用质量管理工具，进行护理安全管理(如如KPI、QCC、TQM、PSDM、ISO等等)8、建立良好的团队合作和有效的沟通交流、建立
14、良好的团队合作和有效的沟通交流 9 9、将、将“二八定律二八定律”运用到护理安全管理中运用到护理安全管理中关键制度管理关键制度管理 关键人员管理关键人员管理 关键患者管理关键患者管理 关键时间管理关键时间管理 关键科室管理关键科室管理“五个关键五个关键”10、加強人力加強人力资资源的源的开发与开发与管理管理护理风险的特点：护理风险的特点：与护理行为的伴随性与护理行为的伴随性 难以预测性难以预测性 难以防范性难以防范性 后果的严重性后果的严重性护理风险管理的程序护理风险管理的程序护理风险护理风险 分析分析护理风险护理风险 评估评估护理风险护理风险 监测监测护理风险护理风险 控制控制 护理部风险监
15、控流程护理部风险监控流程护理风险管理流程护理风险管理流程不良事件发生模式不良事件发生模式不良事件登记报告处理流程不良事件登记报告处理流程不良事件上报表不良事件上报表009年年CHA患者安全目标患者安全目标 中国医院协会中国医院协会医协会发医协会发20096号号 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全v发生模式不良事件管理与根本原因分析
