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1、周围血管疾病病人的护理外周血管疾病病人的护理 深静脉血栓病人的护理深静脉血栓病人的护理 美国VTE发生率20万/年（1/1000），其中25%在发病1周内死亡（肺栓塞）。国内无准确统计，但在VTE患者中，男：女=1.5：1，平均年龄46岁，得不到及时有效的治疗，50%80%的患者转为慢性血栓而留有后遗症，造成长期病痛，影响生活和工作能力，严重者可以致残教学目标l掌握：护理措施。l熟悉：治疗方法。l了解：病因及病理分类。BleedingThrombosisBalancel血液淤滞：长期卧床、全麻、深静脉返流、解剖因素等。l血管内膜损伤：直接损伤、感染、其他组织损伤。l血液高凝状态：恶性肿瘤、妊娠
2、、休克、DIC、先天性高凝状态等。病因 内膜损伤内膜损伤好发部位 其中下肢DVT 94%，而左下肢深静脉血栓占80%以上。原因：主要为解剖特点。病理变化 被纤溶酶溶解消散血栓：滋长蔓延 血栓与血管壁粘连并机化 静脉再通血管：静脉闭塞 非细菌性炎症反应 下肢深静脉解剖结构位于肌肉中间与动脉伴行胫前、胫后、腓静脉 腘静脉 股静脉 髂外静脉胫前静脉胫后静脉腓静脉膕静脉股静脉髂外静脉病理分类 中央型 周围型 混合型病理分类股青肿 股白肿临床表现肿胀疼痛浅静脉怒张 三大典型症状三大典型症状并发症 肺动脉栓塞 下肢深静脉血栓综合征辅助检查 血管彩超 常用：静脉造影 其他：放射性核素扫描治疗 手术治疗 非手
3、术治疗治疗方法非手术治疗 抗凝抗凝：包括抗凝和抗血小板聚集，常用药物有肝素、华法林、阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐等。溶栓溶栓：引起血栓内部崩解和血栓表面溶解，血栓形成5天内溶栓效果好；常用药物有尿激酶、链激酶、巴曲霉等。卧床卧床：绝对卧床1014天。下腔静脉滤器植入术能阻挡3mm的血栓适应症：血栓急性期（发病10天）禁忌症：下腔静脉血栓形成达肾静脉 临时滤器静脉切开取栓术适应症：骨青肿、股白肿，病程7天，有感染，不能耐受手术取栓前取栓后取出的血栓血管转流术髂股转流股股转流适应症：深静脉血栓后遗症严重者禁忌症：不能耐受手术者护理措施 心理护理 非手术治疗护理 手术治疗的护理 取栓术后的护理
4、血管转流术后护理 下腔静脉滤器植入术后护理心理护理患者 医务人员焦虑恐惧易怒失眠理解同情鼓励讲解 非手术治疗护理 预防肺动脉栓塞 绝对卧床，患肢制动1014天，并抬高患肢，高于心脏2030cm。非手术治疗护理 应用抗凝和溶栓药的护理 高度警惕肺动脉栓塞的可能 水肿消退情况 供血情况胫骨外侧髁下10cm小腿测量方法患肢肿胀程度膝上20cm大腿测量方法大腿测量方法 取栓术后护理 进行肝素盐水顺向冲洗深静脉。患肢切口加压包扎6小时。观察切口有无出血和渗血。观察患肢血供及水肿消退情况。下腔静脉滤器植入术后护理 穿刺部位加压包扎6小h，穿刺肢体制动12h。观察穿刺部位有无出血。术后鼓励病人多饮水。12h后嘱病人加强患肢的活动血管转流术后护理 预防人工血管栓塞，30天内 栓塞率5%10%。应用抗凝药物的护理。卧床710天，转流肢体避免外展和过伸，特别是跨关节转流术，保持功能位。预防下肢血流淤滞的体操大关节运动大关节运动摩擦腿部运动摩擦腿部运动预防下肢血流淤滞的体操足趾关节锻炼脚关节锻炼医疗压力袜促进侧枝循环的建立健康教育服抗凝药服抗凝药 穿压力袜穿压力袜抬高下肢抬高下肢活动活动总 结
