IABP的应用及护理.ppt
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1、In Service-After unit has been delivered Datascope Corp.2001 主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsasion therapy,IABP)是机械性辅助循环方法之一,是一种通过物理作用,提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血和改善心脏功能的方法,通过对血流动力学的影响而对心功能障碍起辅助性治疗作用。随着IABP技术的不断完善和临床应用发展,已广泛应用于心功能不全的危重病患者的抢救和治疗。CS100 Speedmeets Smart内容简介l工作原理l适应症与禁忌症l装置l操作准备与操作步骤l监护
2、要求l并发症的防治l拔管【工作原理】IABP是将一个带有球囊的导管置入患者主动脉内,球囊位于降主动脉的近心端,导管尖端位于左锁骨下动脉开口以下。根据患者自主心率或动脉压力,触发IABP的驱动装置,使球囊在心室舒张期充盈,心室收缩开始前快速排空。球囊在心脏舒张期充盈,把主动脉内的部分血液推向主动脉根部,从而使冠状动脉的灌注压明显升高,脑的舒张期灌注压也明显升高。与此同时,球囊把一部分血液推向主动脉远端,增加了内脏器官的舒张期血流灌注,尤其是肾脏灌注。在心脏收缩前球囊突然排空,使主动脉内的压力骤然下降,左心室的射血阻力明显降低,导致心肌做功降低,氧耗量明显减少。球囊充气 Datascope Cor
3、p.球囊放气 Datascope Corp.【适应证】(1)各种原因导致的心源性休克,如急性心肌梗死、左心室壁瘤、乳头肌断裂及功能不全、二尖瓣关闭不全、心肌炎或心肌病等;(2)不稳定性心绞痛,包括内科治疗无效的不稳定性心绞痛、变异性心绞痛持续24h、心肌缺血致顽固性快速室性心律失常;(3)充血性心力衰竭;(4)心导管操作期间或操作后的循环支持;(5)心脏骤停的复苏。(6)等待冠状动脉搭桥术的不稳定性心绞痛或急性心肌梗死;(7)心脏术前血流动力学不稳定;(8)心脏手术中的心源性休克;(9)心脏手术后难以脱离体外循环;(10)术后发生心源性休克或心功能衰竭;(11)心脏移植术前后(12)其它类型的
4、休克合并心功能不全;(13)患严重心脏病需行非心脏手术;(14)特殊情况下暂时辅助增加脑血流。【禁忌证】1.绝对禁忌证(1)严重主动脉关闭不全;(2)胸、腹主动脉瘤;(3)影响导管插入的外周动脉疾病,如严重钙化主动脉-髂动脉疾病或周围血管病。2.相对禁忌证(1)终末期心脏病;(2)不可逆转的脑损害;(3)主动脉、髂动脉严重病变或感染;(4)出血性疾病;(5)转移性恶性肿瘤。【装置】1气囊导管 气囊导管为一次性应用,气囊性状有单囊、双囊两种,导管有单腔、双腔。根据气囊充气量多少,有不同容积供不同体重的儿童和成人选用。2.反搏机器 为气囊的驱动部分,由监测部分、调控部分、真空泵和气体压缩机组成。采
5、用计算机技术,在人给定的参数下,自动识别心电和压力信号,并自动调控充排气的时相,自动调整反搏参数,达到最佳反搏效果。在出现故障或误搏时自动停止。【操作准备】IABP球囊导管 IABP球囊导管有单球囊导管和双球囊导管两种,但目前多使用单球囊导管。导管由高分子材料聚氨酯构成,壁薄透明,柔软而成纺锤形。选择合适的导管很重要。不合适的导管不仅达不到治疗效果,还可造成动脉损伤及血细胞破坏。成人导管球囊充盈时,应占主动脉直径的75%90%。气囊容积应大于每搏量的50%。一般根据身高选择:身高183cm,应选用球囊容积50ml的导管;身高162183cm,可选用球囊容积40ml的导管;身高162cm,可选球
6、囊容积34ml的导管。Datascope Corp.IABP球囊导管、鞘管和扩张子充气球囊不同型号的IABP球囊导管【操作步骤】(2)插入导引鞘管(3)准备IABP球囊导管(4)插入球囊导管 导管置入 有穿刺法和切开法两种。(1)穿刺、置入导丝选择穿刺的股动脉 穿刺股动脉 置入导丝 在穿刺点处皮肤作一小切口 沿导丝置入扩张器 导管顶端位于左锁骨下动脉下方2 cm、末端在左肾动脉上方2 cm水平 如果未在X光透视下插入球囊导管,在操作结束后立即X线检查,确保球囊在恰当的位置(导管尖端不超过第4胸椎水平)。判断导管位置连接、冲洗管路当调整好球囊位置后,拔出导丝,接上短管,冲洗中心腔。从中心管回抽3
7、ml后连接标准的动脉压力监测装置。注意不能将空气打进中心管腔。当球囊穿刺完成后,通过松开连在导管外部管道口上的单向阀,连接氦气管。将保护套与鞘连接。缝合固定穿刺鞘,缝合固定氦气管之Y型端。操作后注意固定导管鞘和导管,以防滑出。最后将导管接反搏泵。反搏机器的操作:种类不同,操作规程也不同,其共同点如下:1.监测血压及波形,可通过桡动脉穿刺,观察动脉压力波形变化,根据波形,调整反驳时相。2.连接心电图导联,选择R波高尖T波低平的导联,触发反搏。3.调整反搏时相,使气囊在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充气,在心脏收缩前排气。调整好反搏时相非常重要,是获得最佳辅助效果的关键。充气过早,主动脉瓣尚未关闭
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- IABP 应用 护理
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