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1、业务学习业务学习 支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理学习目标n掌握支气管哮喘的定义。n熟悉支气管哮喘的原因及诱发因素。n了解支气管哮喘的发病机制。n掌握支气管哮喘的临床表现。n熟悉支气管哮喘的诊断和治疗要点。n掌握支气管哮喘的护理措施。支气管哮喘定义支气管哮喘定义多种细胞和细胞组分多种细胞和细胞组分气道慢性炎症气道慢性炎症易感者气道高反应性易感者气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限广泛多变的可逆性气流受限临床症状临床症状反复发作的喘息、呼气性呼吸反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状困难、胸闷或咳嗽等症状嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞和肥大细胞和T淋巴淋巴细胞、中性粒细细胞、中性
2、粒细胞、气道上皮细胞、气道上皮细胞胞过敏原过敏原气候变化气候变化刺激物质刺激物质精神因素精神因素运动运动药物药物诱因诱因病因及诱因病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿司匹林,心得安等如灰尘,烟,气味发病机制变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。其中气道炎症是气道炎症是哮喘发病的本质，而气本质，而气道高反应性道高反应性是哮喘的重重要特征。要特征。症 状1、先兆症状：胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏。2、典型表现：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）。3、多在夜间
3、和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。体 征1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊 过清音。3.合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率 增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并 肺气肿，肺部叩诊为过清音。分期和病情严重程度分级分期和病情严重程度分级 急性发作期急性发作期 慢性持续期慢性持续期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼发生或加剧，常有呼吸困难，
4、以呼气流量降低为其特征。气流量降低为其特征。在相当长的时间内，每周均不同频在相当长的时间内，每周均不同频度和度和(或或)不同程度地出现症状不同程度地出现症状(喘息喘息气急、胸闷、咳嗽等气急、胸闷、咳嗽等)。缓解期缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持并维持4 4周以上。周以上。哮喘急性发作病情严重程度的分级哮喘急性发作病情严重程度的分级临床特点临床特点 轻轻 中中 重重 危重危重气短气短 步行时步行时 稍活动稍活动 休息时休息时 体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐位端坐位谈话谈话 成句成句
5、 常中断常中断 单字单字 不能讲话不能讲话呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加 增加增加 常常30次次/分分哮鸣哮鸣 散在散在 响亮响亮 常响亮常响亮 减弱减弱脉率脉率 100 100120 120 心动徐缓心动徐缓PaO2 正常正常 6080mmHg 60mmHgPaCO2 45mmHg 45mmHg 45mmHg SaO2 .95%91%95%90%PH -降低降低 降低降低 诊断要点1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发
6、作的严重程度。治疗要点一、脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。二、药物治疗：因心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，如一时难以鉴别，可先用2受体激动剂雾化吸入或氨茶碱静注。未明确诊断前禁用肾上腺素或吗啡禁用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。1.缓解哮喘发作：主要是支气管舒张药。（1）2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的药物有：沙丁胺醇（舒喘宁、全特宁）、特布他林（博力康尼）等。（2）茶碱类：口服氨茶碱一般每天6-10mg/kg，静脉给药主要用于危重症哮喘，静注首次剂量4-6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/（kg*min），静滴维持量为0.6-0.8mg/（kg*h），且注射
7、量一般不超过1.0g。（3）抗胆碱药：有舒张支气管及减少痰液的作用。常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入。2、控制哮喘发作：主要治疗哮喘的气道炎症，及抗炎药。（1）糖皮质激素：是目前控制哮喘发作最有效的药控制哮喘发作最有效的药物。物。（2）白三烯（LT）拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。（3）其他：色苷酸钠，对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效。三、急性发作期的治疗：1、给氧 2、平喘 2受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉四、哮喘的长期治疗五、免疫疗法护理措施1、急救护理：、急救护理：n体位体位:端坐卧位或半卧位端坐卧位或半卧位n监护监护:BP,P,HR,R,S
8、PO2监护监护n吸氧、保持呼吸道通畅吸氧、保持呼吸道通畅n建立静脉通道建立静脉通道,遵医嘱用药遵医嘱用药n协助辅助检查协助辅助检查n病情观察病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生命体征。n心理护理及健康教育心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，调理患者紧张情绪，使患者配合治疗。使患者配合治疗。吸氧流量选择nSPO285%,鼻导管给氧2L/分4L/分。nSPO285%,面罩给氧610L/分,当SPO2到90%以上时,可以减至4L/分2L/分维持。n病情危重有窒息危险时可考虑气管切开，必要时进行机械通气。药物治疗 2 2受体激动剂受体激动剂如沙丁胺醇如沙丁胺醇支气管舒张药支气管舒张药 茶
9、碱类药物茶碱类药物喘定喘定 抗胆碱药抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入异丙托溴铵雾化吸入 吸入吸入普米克、必可酮普米克、必可酮 糖皮质激素糖皮质激素 口服剂：口服剂：强的松强的松抗炎药抗炎药 静脉用药：静脉用药：氢化可的松氢化可的松,地塞米松地塞米松 色苷酸钠色苷酸钠 白三烯（白三烯（LTLT）调节剂：）调节剂：扎鲁司特扎鲁司特 酮替芬酮替芬 抗生素类抗生素类辅助检查血常规血常规血气分析血气分析胸部胸部X线检查线检查EOSWBCNEU哮喘发作时哮喘发作时PaO2 PaCO2 pH (呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒)重症哮喘重症哮喘PaO2 PaCO2 pH(呼吸性酸中毒或代呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒谢性酸中毒)早期两肺透早期两肺透亮度增加亮度增加,并并发感染发感染,可见可见肺纹理增加肺纹理增加及炎性浸润及炎性浸润阴影阴影Thank you！
