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1、教学目标 1.通过本节课的学习能够熟悉糖尿病的概念及相关临床表现。2.通过本节课的学习能够正确的为糖尿病患者做健康指导。教学重点 糖尿病的饮食指导与药物指导糖尿病的饮食指导与药物指导 糖尿病的疾病监测与并发症的预防糖尿病的疾病监测与并发症的预防健康指导健康指导疾病知识指导疾病知识指导饮食指导饮食指导运动指导运动指导用药指导用药指导疾病监测疾病监测并发症预防并发症预防定期复查定期复查 【一一】糖尿病糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，
2、或者两者同时存在而引起的碳水用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。临床以慢性高血糖为共同特征，随着紊乱。临床以慢性高血糖为共同特征，随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。引起功能缺陷及衰竭。糖尿病的患病率糖尿病的患病率 中国：中国：患病率从患病率从80年代至年代至90年代中期增加年代中期增加了了45倍，估计现有糖尿病病人约倍，估计现有糖尿病病人约3千万，千万，居世界第居世界
3、第2位位 世界：世界：目前全世界约有糖尿病病人目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，亿，预测到预测到2025年将上升到年将上升到3亿亿 临床表现临床表现（一）代谢紊乱症群（一）代谢紊乱症群1多尿、多饮、多食和体重减轻多尿、多饮、多食和体重减轻 多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻 临床表现临床表现 2.皮肤瘙痒皮肤瘙痒由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。痒。3.其他症状其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。退、阳痿不育、月经失调、便秘等。【二二】饮食指导饮食指导v健康教育：健康教育：是重要的基本治疗措施之一。是
4、重要的基本治疗措施之一。v饮食指导：饮食指导：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。饮食治疗的目的在于维持病必不可少的措施。饮食治疗的目的在于维持标准体重，保证未成年人的正常生长发育，纠标准体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。近正常水平。饮食指导饮食指导 v制定总热量制定总热量v确定标准体重确定标准体重 标准体重标准体重=身高身高(cm)105 超重或肥胖：超重或肥胖：标准体重标准
5、体重10%20%体重不足及消瘦体重不足及消瘦:标准体重标准体重10%20%v根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量一日多餐如何分配饭量其他饮食注意事项其他饮食注意事项v关键在于控制热量关键在于控制热量v严格限制各种甜食严格限制各种甜食v保持大便通畅保持大便通畅v预防低血糖预防低血糖 v手术期间病人的饮食手术期间病人的饮食【三三】运动指导运动指导v适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻
6、病感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。运动人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。运动治疗的原则是适量、经常化和个体化。治疗的原则是适量、经常化和个体化。运动锻炼的方式运动锻炼的方式 方式：方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。式。时间：时间：20203030分钟分钟强度：强度：为活动时病人的心率应达到个体为活动时病人的心率应达到个体60%60%的最大的最大耗氧量
7、。个体耗氧量。个体60%60%最大耗氧时心率简易计算法为：最大耗氧时心率简易计算法为：心率心率=170-=170-年龄。年龄。运动的注意事项运动的注意事项v运动前评估：运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。所采用的运动量。v预防意外发生：预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现
8、胸闷、胸痛、应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。视力模糊等应立即停止并及时处理。运动的注意事项运动的注意事项v其他：其他：运动时随身携带糖尿病卡，卡上运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做好话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。运动日记，以便观察疗效和不良反应。【四】用药指导v护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。不良反应和注意事项，指导病人正确服用。v磺脲类
9、降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服。该药的主要不良反应是低血糖。半小时口服。该药的主要不良反应是低血糖。此外，还应注意水杨酸类、磺胺类、保泰松、此外，还应注意水杨酸类、磺胺类、保泰松、利血平、受体阻断药等，可增强磺脲类降血糖利血平、受体阻断药等，可增强磺脲类降血糖的作用。而噻嗪类利尿药、呋塞米、依他尼酸的作用。而噻嗪类利尿药、呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、糖皮质激素等，可降低磺脲类降（利尿酸）、糖皮质激素等，可降低磺脲类降血糖的作用。血糖的作用。v双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻
10、等，偶有过敏反应，餐中或餐恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应，餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。v葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等症状。用后常有腹部胀气等症状。v瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应极少，但不进餐不服药。极少，但不进餐不服药。v噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者不用或慎用。向和肝病者不用或慎用。使用胰岛素的相关指导使用胰岛素的相关指导胰岛素的注射：胰岛素的注射：v
11、静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每小时每公斤体重即以每小时每公斤体重0.1U0.1U的速度输入体内降的速度输入体内降低血糖。低血糖。v皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。胰岛素泵。胰岛素注射器材胰岛素注射器材胰岛素泵系统胰岛素泵系统使用胰岛素的注意事项使用胰岛素的注意事项v注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等腹部等v注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结导致局
12、部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结v如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼针眼2cm2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤结，可用热敷，但要避免烫伤使用胰岛素的注意事项使用胰岛素的注意事项v未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存4 488，正在使用的胰岛素在常温下正在使用的胰岛素在常温下2828以内以内可使可使用用2828天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒太阳直晒v注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高注意监测血糖，如发现
13、血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生血糖，应及时通知医生v准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射皮下注射v注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应的观察及处理v低血糖反应低血糖反应v过敏反应：过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人胰岛麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少素，纯度高，过敏反应
14、减少v注射部位皮下脂肪萎缩或增生：注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复部位注射后可缓慢自然恢复 【五五】自我监测病情的指导自我监测病情的指导低血糖低血糖v预防和观察：预防和观察：病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理知识，以便发生低血糖时能及时处理 护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用之病人和家属不要误用或过量使用 老年糖尿病病人
15、血糖不宜控制过严，一般空腹老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过血糖不超过7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后血糖不超过，餐后血糖不超过11.1 11.1 mmol/Lmmol/L即可即可初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量血糖水平逐步调整药物剂量 v预防和观察：预防和观察：1 1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控
16、制在4.44.46.7mmol/L6.7mmol/L，餐后血糖，餐后血糖10mmol/L10mmol/L，晚餐，晚餐后血糖后血糖5.65.67.8mmol/L7.8mmol/L，凌晨，凌晨3 3时血糖不低于时血糖不低于4 4 mmol/Lmmol/L为宜为宜 所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用干等食品，以便应急用 【六六】糖尿病的并发症预防指导糖尿病的并发症预防指导急性并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染 慢性慢性并发症并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管神经病变神经病变足足大血管大血管病变病变心脏心脏 微血管微血管病变病变糖尿病肾病糖尿病肾病脑脑【七】定期复查的指导定期复查的指导v每三周复查果糖胺一次；每三周复查果糖胺一次；v每二至三个月复查糖化血红蛋白一次；每二至三个月复查糖化血红蛋白一次；v每年复查眼底、心血管和肾功能一次。每年复查眼底、心血管和肾功能一次。课后思考题课后思考题v怎样为糖尿病患者做健康指导？怎样为糖尿病患者做健康指导？v糖尿病有那些常见并发
