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1、主要内容主要内容2 一、一、31、什么是胰岛素？、什么是胰岛素？人体胰腺人体胰腺B细胞细胞分泌的分泌的 体内体内唯一唯一能降低能降低血糖的物质。血糖的物质。帮助细胞利用葡帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖萄糖，保持血糖在正常范围在正常范围42、为什么要补充胰岛素？、为什么要补充胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素利用，因此需要补充胰岛素51型糖尿病，必须持续接受外源型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素性胰岛素2型糖尿病，口服药无效
2、或过敏型糖尿病，口服药无效或过敏者者急性并发症如酮症酸中毒、高渗急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等性昏迷等合并严重感染：外伤、手术、心合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等肌梗死、脑血管意外等3、哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？、哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？6合并慢性严重并发症：合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病疽或糖尿病视网膜病变变肝、肾功能不全肝、肾功能不全明显消瘦伴营养不良明显消瘦伴营养不良妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期74、胰岛素是如何分类的？、胰岛素是如何分类的？按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混
3、胰岛素超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素8短效：普通胰岛素普通胰岛素(regular insulin，RI):作用快作用快,但持续时间但持续时间,主要控制主要控制1餐饭后高血糖餐饭后高血糖,是惟一的是惟一的可经静脉注射的胰岛素。可经静脉注射的胰岛素。中效：低精蛋白胰岛素低精蛋白胰岛素(NPH):主要控制主要控制2餐饭后高血糖以第餐饭后高血糖以第2餐为主。餐为主。长效：精蛋白锌胰岛素（精蛋白锌胰岛素（PZI):无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。预混胰岛素：预混胰岛素：混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。混合使用短、中效胰岛素，有各种比例
4、的预混制剂。5、胰岛素研发进步的趋势按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物11胰岛素注射系统的进展趋势胰岛素注射系统的进展趋势12误区误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用胰岛素一定要等到口服药无效才使用糖尿病治疗主要是控制血糖达标，糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症最大程度地减少并发症。胰岛素为胰岛素为直接直接降糖物质，早期使降糖物质，早期使用，用，可早期控制血糖达标。可早期控制血糖达标。任何口服降糖药物均为任何口服降糖药物均为间接地间接地控控制血糖，制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用如果不能控制血糖达标应
5、尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康。您的健康。胰岛素其他有益作用：扩张血管、胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应改善循环、抗炎症反应13误区误区-胰岛素可以口服胰岛素可以口服 因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏解破坏14误区误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停胰岛素会上瘾，一旦使用不能停 胰岛素就不是胰岛素就不是“药药”，而是身体自然物质。，而是身体自然物质。15误区误区-胰岛素注射麻烦，还很疼胰岛素注射麻烦，还很疼 打胰岛素和普通打针不
6、一样，药量小得多，打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小情况下注射痛感很小166、胰岛素的注射部位是哪里？、胰岛素的注射部位是哪里？177 7、注射部位的轮换、注射部位的轮换 间距间距2.5cm,(约两个手指的宽约两个手指的宽度度)不要在距脐部不要在距脐部 5 cm的范围内注的范围内注射胰岛素射胰岛素188、正确的注射方法捏起皮肤注射：使用短细针头，尽捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入注射应保证在皮下注射，避免误入肌
7、肉层，否则，胰岛素的吸收曲线肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大糖波动大199、胰岛素的储存注意事项有哪些？、胰岛素的储存注意事项有哪些？未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度在温度28的冷藏室储存。的冷藏室储存。2010、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？低血糖会出现低血糖会出现虚汗、无力、虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状心悸、饥饿感、烦躁症状 使用血糖仪检测血糖加以使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物证实，立即进食含糖食物 无条件的患者
8、不要强忍，无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。可直接进食含糖食品。21总之总之初学需要在医生的初学需要在医生的指导下进行。指导下进行。尽快学习、获得经尽快学习、获得经验后可对胰岛素用验后可对胰岛素用量自行微调量自行微调保持规律的饮食、保持规律的饮食、运动习惯。运动习惯。密切监测血糖密切监测血糖2223口服降糖药作用部位口服降糖药作用部位非磺脲类磺脲类胰腺胰岛素分泌受损糖苷酶抑制剂肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取肌肉脂肪二甲双胍噻唑烷二酮类二甲双胍噻唑烷二酮类机制机制：磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B 细胞膜细胞膜的磺脲类受体，关闭的磺脲类受体，关闭ATP敏感性
9、的钾离子通敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。胰岛素释放。（一）磺脲类（一）磺脲类甲苯磺丁脲、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲氯磺丙脲格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达、糖定清）格列吡嗪（美吡达、糖定清）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列美脲格列美脲(万苏平万苏平)常用药物有常用药物有：一般在饭前服用。一般在饭前服用。主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。初治病人尽量
10、不用或减少用此类药。初治病人尽量不用或减少用此类药。服药注意事项服药注意事项通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。双胍类还可减低食欲，降低体重双胍类还可减低食欲，降低体重.因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。(二二)双胍类双胍类 1.苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。2.二甲双胍，降糖片。二甲双胍，降糖片。该类药主要副作用是该类药主要副作用是:胃肠道反应，在饭后服用为好。胃肠道反应，在饭后服用为好。通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡葡
11、萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。低餐后高血糖。该类药有：拜糖平和倍欣。该类药有：拜糖平和倍欣。（三）三）葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂1.新诊断的新诊断的2型糖尿病。型糖尿病。2.2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。3.应用其它降糖药效果不满意，尤其应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。是餐后血糖控制不佳者。副作用：副作用：主要副作用是腹部不适、胀气。主要副作用是腹部不适、胀气。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。适应症：适应症：TZDTZD为胰岛素增敏剂，
12、目前常用的有两种。1.罗格列酮罗格列酮:如文迪雅。如文迪雅。2.吡格列酮吡格列酮:如瑞彤等。如瑞彤等。适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。（四）噻唑烷二酮类（四）噻唑烷二酮类（TZDTZD）也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖。也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖。1.瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。2.那格列奈，如唐立那格列奈，如唐立,唐瑞唐瑞。（五）餐时血糖调节剂（五）餐时血糖调节剂 1 初诊断的糖尿病不要用强效降糖药初诊断的糖尿病不要用强效降糖药.2 单药能控制的不用多种药物单药能控制的不用多种药物.3 不要把不要把“消渴丸消渴丸”当作
13、普通中药当作普通中药 4 太廋的人不宜用二甲双胍、拜唐平太廋的人不宜用二甲双胍、拜唐平糖尿病治疗一些不合理用药及注意事项糖尿病治疗一些不合理用药及注意事项:5.太胖的人不宜用胰岛素太胖的人不宜用胰岛素6.与降压药合用注意降压药对血糖的影响与降压药合用注意降压药对血糖的影响,如利尿药如利尿药.心得安类有升高血糖的作用心得安类有升高血糖的作用.7.不要轻易相信广告宣传的保健品不要轻易相信广告宣传的保健品.药品药品.8.没有最好的降糖药没有最好的降糖药,只有最适合你的药只有最适合你的药.降糖药的应用原则早用药早用药早口服药联合应用早口服药联合应用早和胰岛素联合应用早和胰岛素联合应用HbA1c6.5%
14、血糖达标 控控 制制 指指 标标 良良 好好 一一 般般 不不 良良 血浆葡萄糖血浆葡萄糖 空腹空腹 (mmol/L)4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹非空腹 (mmol/L)4.4-8.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 (%)8.0 血血 压压 (mmHg)130/80 160/90 160/90 体重指数体重指数 男男 (kg/m2)25 27 27 女女 (kg/m2)24 26 26 总胆固醇总胆固醇 (mmol/L)4.5 4.5 6.0 甘油三酯甘油三酯 (mmol/L)1.5 1.1 1.1-0.9 0.9 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)
15、2.5 2.5-4.4 4.538(1)收集病史时应详细询问病人患病收集病史时应详细询问病人患病的有关病因。的有关病因。护理评估护理评估 1病史病史(2)评估病人的心理状态评估病人的心理状态 焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。应询问病人患病对其日常生活的影响，如睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有无改变。家庭成员对本病的认识程度和态度，病人所在社区的医疗保健服务情况。(1)一般状态 观察病人生命体征、精神和神志。(2)营养状况 有无消瘦或肥胖，儿童则出现发育障碍和延迟；2型糖尿病病人多为肥胖。(3)皮肤和粘膜 有无皮下出血和瘀斑、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有无疖、痈
16、或其他感染灶，有无伤口不易愈合等。2身体评估身体评估(4)眼部 有无眼底视网膜出血，有无白内障、青光眼、视力减退、失明等。(5)心血管系统 有无体位性低血压，心率及节律有无异常。有无心力衰竭，或心源性休克相应体征的出现。(6)泌尿系统 有无浮肿和高血压。有无尿路感染的征象。(7)神经和肌肉系统 肌张力及肌力有无减弱，腱反射有无异常。(1)血糖、尿糖是否正常。-(2)葡萄糖耐量试验是否正常。(3)糖化血红蛋白Al和糖化血浆清蛋白有无异常。(4)甘油三酯、胆固醇有无升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)是否降低。(5)是否出现血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。3实验室及其他检查实验室及其他检查1营养失调：营养失调：低于或高于机体需要量。2有感染的危险有感染的危险 与血糖增高等因素有关。3潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷。常用护理诊断常用护理诊断 1营养失调：营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。(1)饮食护理饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的
