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1、 老年期痴呆病人的护理老年期痴呆病人的护理案 例 齐某，男，齐某，男，6767岁，已婚，汉族，工人，岁，已婚，汉族，工人，初中文化。因渐进性智能减退初中文化。因渐进性智能减退4 4年。于年。于20032003年年5 5月入院。月入院。4 4年前家人发现病人经常丢三落四，东年前家人发现病人经常丢三落四，东西放下即忘，夜间不眠，有时说耳旁似有西放下即忘，夜间不眠，有时说耳旁似有人唱歌，但听不清内容。近年来忘事更人唱歌，但听不清内容。近年来忘事更严重，外出买菜忘记将菜带回家，以后在严重，外出买菜忘记将菜带回家，以后在小区散步，竟找不到回家的路。近年来小区散步，竟找不到回家的路。近年来开始忘记原来很熟
2、练的钳工技术。一年来开始忘记原来很熟练的钳工技术。一年来病情日益加重，女儿来看他也不认识，指病情日益加重，女儿来看他也不认识，指着自己的家说：着自己的家说：“这不是幼儿园吗？这不是幼儿园吗？”吵吵着要上自己的家。着要上自己的家。经常上完厕所找不到回房之路。在家反复经常上完厕所找不到回房之路。在家反复地无目的东摸摸西摸摸。不会穿衣，常将地无目的东摸摸西摸摸。不会穿衣，常将双手插入一个袖子中，或将衣服穿反，或双手插入一个袖子中，或将衣服穿反，或将内衣扣与外衣扣扣在一起，家人纠正，将内衣扣与外衣扣扣在一起，家人纠正，他反而生气。不知主动进食，或光吃饭，他反而生气。不知主动进食，或光吃饭，或光吃菜。常
3、呆坐呆立，从不主动与人交或光吃菜。常呆坐呆立，从不主动与人交谈，不关心家人。入院前谈，不关心家人。入院前3 3天无目的外出走天无目的外出走失，被家人找回送入医院。入院诊断：阿失，被家人找回送入医院。入院诊断：阿尔茨海默病。尔茨海默病。老年期痴呆（dementia in the elderly）是指发生在老年期是指发生在老年期,由于大脑退行性病变、由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆痴呆为主要临床表现的一组疾病。为主要临床表现的一组疾病。是指发生在老年期，以是指发生
4、在老年期，以智能的衰退及智能的衰退及人格和行为的异常人格和行为的异常为主要临床表现的为主要临床表现的一组疾病一组疾病 痴呆痴呆是在智能已经获得相当发展之后，由于脑部病变而引起的继发性智能减退，表现为多种大脑高级功能紊乱包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能的障碍。老年痴呆症是老年期各种痴呆的总称。根据病因不同可以分为根据病因不同可以分为4 4种类型：种类型：阿尔茨海默病阿尔茨海默病（老年性痴呆，（老年性痴呆，Alzheimer s Disease，AD）血管性痴呆血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）混合性痴呆混合性痴呆其他类型的痴呆其他类型的痴呆 阿尔茨海
5、默病阿尔茨海默病AD是一种是一种病因未明病因未明的中枢神经系统原发性的中枢神经系统原发性退行性变性疾病，多起病于老年期，潜隐退行性变性疾病，多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，主要临床症状起病，病程缓慢且不可逆，主要临床症状为痴呆综合症。为痴呆综合症。VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。引发的脑功能降低所致的痴呆。阿罗伊斯-阿尔茨海默1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（18641915）首先对其进行描述。发病现状和趋势 随着人口老龄化，老年痴呆症的患病率越来越高，已上升为常见死亡原因的第4位，仅次于心脏病、肿瘤和脑卒
6、中。欧美国家的统计表明，欧美国家的统计表明，60岁以上老年人岁以上老年人6%12%发生痴呆。发生痴呆。85岁以上的老年人则有岁以上的老年人则有20%40%发生痴呆，其中半数以上为老年性痴呆。全发生痴呆，其中半数以上为老年性痴呆。全球有超过球有超过2000万人患老年性痴呆。万人患老年性痴呆。据预测，如果没有新的防治方法，到据预测，如果没有新的防治方法，到2050 年美国年美国老年痴呆症患者将由目前的老年痴呆症患者将由目前的500万上升到万上升到1600万万。英国目前有约英国目前有约70万老年痴呆症患者，到万老年痴呆症患者，到2050年将年将上升到上升到174万。万。2005年，澳大利亚痴呆人数为
7、年，澳大利亚痴呆人数为19.5万，中万，中国达国达554万人；预计到万人；预计到2050年两个国家痴年两个国家痴呆人数将分别达到呆人数将分别达到113万和万和2700万。痴呆万。痴呆已经成为已经成为60岁以上老年人主要的致残因素岁以上老年人主要的致残因素。大多数的痴呆老人（。大多数的痴呆老人（PWD）住在家里，）住在家里，依赖于家庭成员照顾。依赖于家庭成员照顾。9月21日“世界老年痴呆日”“世界老年痴呆日”是国际老年痴呆协会1994年在英国爱丁堡第十次会议上确定的，以呼吁社会各界关注老年人的健康。每年的这一天，世界上许多国家和地区都会举办各种形式的纪念、宣传、教育活动。中国阿尔茨海默病协会（A
8、lzheimers Disease Chinese，简称ADC），ADC是国内最大的、专门从事老年痴呆宣传教育等公益性活动的专家志愿团体，是一个非营利性、非政府的组织，筹建于1998年，2002年被正式批准成立并成为国际阿尔茨海默病协会（Alzheimers Disease International,ADI）在中国的唯一的正式成员。（一）发病因素病因病因 老年性痴呆的病因迄今尚不清楚，可能与老年性痴呆的病因迄今尚不清楚，可能与遗传、感染、免疫功能障碍、铝中毒、胆遗传、感染、免疫功能障碍、铝中毒、胆碱能神经功能缺陷等因素有关。此外，环碱能神经功能缺陷等因素有关。此外，环境因素、文化程度低也是引
9、起该病的相关境因素、文化程度低也是引起该病的相关因素。因素。AD则根据病情演变，一般分为三期：第一期，遗忘期，早期：第一期，遗忘期，早期：首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆，首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆，不能学习和保留新信息；不能学习和保留新信息；语言能力下降，找不出合适的词汇表达语言能力下降，找不出合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语；思维内容甚至出现孤立性失语；空间定向不良，易于迷路；空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判断能力受损；抽象思维和恰当判断能力受损；情绪不稳，情感可较幼稚，情绪易激惹，情绪不稳，情感可较幼稚，情绪易激惹，出现偏执、急躁、缺乏耐心、易怒等；出现偏执、急
10、躁、缺乏耐心、易怒等；人格改变，如主动性减少、活动减少、人格改变，如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情，敏感多疑。病程可持续缺乏热情，敏感多疑。病程可持续13年。年。第二期，混乱期，中期：第二期，混乱期，中期：完全不能学习和回忆新信息，远事记忆完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；力受损但未完全丧失；注意力不集中；注意力不集中；定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，并出现失语、失用、失认、失写、失计算；并出现失语、失用、失认、失写、失计算；日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进日常
11、生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助；食、穿衣及大小便等需别人协助；人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗，人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，行无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁，为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁，将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，随地大小便，甚至出现本能活动亢进，当随地大小便，甚至出现本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为；众裸体，甚至发生违法行为；行为紊乱，如精神恍惚，
12、无目的性翻箱行为紊乱，如精神恍惚，无目的性翻箱倒柜，爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃，倒柜，爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃，无目的徘徊、出现攻击行为等，也有动作无目的徘徊、出现攻击行为等，也有动作日渐少、呆若木鸡者。本期是本病护理照日渐少、呆若木鸡者。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的管中最困难的时期，该期多在起病后的210年。年。第三期，极度痴呆期，晚期：第三期，极度痴呆期，晚期：生活完全不能自理，两便失禁；生活完全不能自理，两便失禁；智能趋于丧失；智能趋于丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染态。常因吸入性肺
13、炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。等并发症而死亡。该期多在发病后的该期多在发病后的812年。年。护理措施要点护理措施要点（1）日常生活护理：）日常生活护理：协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。穿衣、进食和睡觉等。尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。顾能力的训练。（2）用药护理：）用药护理：服药全程陪伴。服药全程陪伴。观察用药不良反应。观察用药不良反应。做好药品管理。做好药品管理。（3）智能康复训练：）智能康复训练：记忆训练。记忆训练。智力锻炼。智力锻炼。理解和表达能力训练。理解和表达能力
14、训练。（4）安全护理：）安全护理：提供较为固定的生提供较为固定的生活环境。活环境。佩带标志，以助于佩带标志，以助于迷路时被人送回。迷路时被人送回。防跌倒、烫伤、烧防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤伤、误服、自伤或伤人等意外发生。人等意外发生。（5）心理护理：）心理护理：陪伴关心老人。陪伴关心老人。开导老人。开导老人。维护老人的自尊。维护老人的自尊。不嫌弃老人不嫌弃老人（6）照顾者的支持指导：）照顾者的支持指导：教会照顾者和家教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和
15、专门机构的资源，组织有务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。与支持。治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是：老人能最大限度地保持记忆能力、语言老人能最大限度地保持记忆能力、语言沟通能力和社交能力。重建患者以前的沟通能力和社交能力。重建患者以前的生活经验。生活经验。日常生活能部分或全部自理。日常生活能部分或全部自理。家庭能应对痴呆老年人。家庭能应对痴呆老年人。患者能较好地发挥残存功能，生活质量患者能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高。其具体的护理措施如下得以提高。其具体的护理措施如下：【健康宣教】1.及早发现痴
16、呆及早发现痴呆 加强对全社会的健康指导，加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，作到作到“三早三早”早发现，早诊断，早干早发现，早诊断，早干预。预。2.早期预防痴呆早期预防痴呆 从青年期就加以注意，如从青年期就加以注意，如积极用脑、劳逸结合，保护大脑，注意脑积极用脑、劳逸结合，保护大脑，注意脑力活动多样化，保证充足睡眠，培养广泛力活动多样化，保证充足睡眠，培养广泛的兴趣爱好和开朗性格，养成良好的卫生的兴趣爱好和开朗性格，养成良好的卫生饮食习惯，戒除烟酒。积极有效地防治高饮食习惯，戒除烟酒。积极有效地防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。3.预防预防VD，必须预防和治疗脑血管病，积，必须预防和治疗脑血管病，积极预防高血压病、糖尿病、肥胖症、高脂极预防高血压病、糖尿病、肥胖症、高脂血症。及早发现脑血管疾病的患者在记忆、血症。及早发现脑血管疾病的患者在记忆、智力方面的改变。智力方面的改变。科学家最新发现“喝茶喝茶+喝咖啡喝咖啡+吃核桃吃核桃+常锻炼常锻炼+晒太阳晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。知识
