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1、是最常见的肺炎，约占肺是最常见的肺炎，约占肺炎的炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。疱疹病毒等。包括立克次体、肺炎衣原体、包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，弓形虫、寄生虫等，爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染
2、。爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。包括白色念珠菌、曲菌、放包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。线菌等。如放射性肺炎、如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。均可表现轻重不一的呼吸道症状。炎症初起在肺炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。并不累及支气管。病原体经支病原体经支气管入侵，引起细支气管、气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。终末细支气管及肺泡的炎症。以肺间质炎症为主，病变以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及累及
3、支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。支气管周围组织和肺泡壁。是指在医院外罹患的是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院的病原体感染、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。后平均潜伏期内发病的肺炎。是指病人在入院时不存在、是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，也不处于感染潜伏期，而于入院而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，且革兰阴性杆菌
4、所占比例高，其病死率高达且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达3040%，治疗困难。治疗困难。微生物可通过以下途径微生物可通过以下途径侵入呼吸道：侵入呼吸道：吸入分泌物；吸入分泌物；吸入周围空气中的细菌；吸入周围空气中的细菌；菌血症；菌血症；邻近部位的感染直接蔓延到肺（较邻近部位的感染直接蔓延到肺（较少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周围少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。空气中的细菌而引起的肺炎。肺炎的发生主要与机体的防御功能如肺炎的发生主要与机体的防御功能如上呼吸道局部屏障和清除功能肺泡巨上呼吸道局部屏障和清除功能肺泡巨噬细胞的吞噬功能、机体的正常免疫噬细胞的吞噬功
5、能、机体的正常免疫功能等有关。当受凉、吸烟、酗酒、功能等有关。当受凉、吸烟、酗酒、年老体弱、长期卧床、长期使用糖皮年老体弱、长期卧床、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等机体抵抗力低质激素或免疫抑制剂等机体抵抗力低下时引起发病。下时引起发病。询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情况。况。多数起病急骤，有寒战、发热、咳嗽、咳多数起病急
6、骤，有寒战、发热、咳嗽、咳痰。痰。当炎症累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼当炎症累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼吸吸时加重，患侧卧位时减轻。时加重，患侧卧位时减轻。休克型肺炎是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎，又称暴休克型肺炎是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎，又称暴发性发性或中毒性肺炎。或中毒性肺炎。临床以感染性休克为主要表现。病人突然高热，经数小时或临床以感染性休克为主要表现。病人突然高热，经数小时或12天天后，血压后，血压下降到下降到90/60mmHg以下，进入休克状态。表现烦躁不安、意识模以下，进入休克状态。表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、糊、嗜睡、出冷汗、尿少或无尿，肺部症状
7、不明显，体温正常或不升，常无咳嗽、出冷汗、尿少或无尿，肺部症状不明显，体温正常或不升，常无咳嗽、咳痰咳痰症状。体检面色苍白、皮肤黏膜发绀或皮肤花纹斑、四肢厥冷、血压症状。体检面色苍白、皮肤黏膜发绀或皮肤花纹斑、四肢厥冷、血压下降、下降、脉博细数、心率增快、呼吸浅快，少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。脉博细数、心率增快、呼吸浅快，少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。早期肺部无明显体征。肺实变时有典型的早期肺部无明显体征。肺实变时有典型的实变征，实变征，即患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈即患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、浊音、病理性支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰病理性支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰音。
8、音。以肺泡浸润为主。如呈叶状或以肺泡浸润为主。如呈叶状或段状分布的炎性浸润影，常提示为细菌性段状分布的炎性浸润影，常提示为细菌性肺炎；如呈片状或条索状影，密度不均匀，肺炎；如呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布，提示支气管肺炎。沿支气管分布，提示支气管肺炎。细菌性肺炎可见白细胞和中性粒细胞增高，细菌性肺炎可见白细胞和中性粒细胞增高，并伴有核左移，或细胞内见中毒颗粒；年并伴有核左移，或细胞内见中毒颗粒；年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受痰涂片革兰染
9、色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染，咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。必要时作血液、胸敏感性和特异性较高。必要时作血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。腔积液细菌培养，以明确诊断。补体结合试验适用于衣原体感染。补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。团菌肺炎等。由于起病急骤，病情严重，病人及家属由于起病急骤，病情严重，病人及家属没有思想准备，常为疾
10、病来势凶猛而焦没有思想准备，常为疾病来势凶猛而焦虑不安。尤其是治疗不及时，产生并发虑不安。尤其是治疗不及时，产生并发症，更加重病人的心理负担。症，更加重病人的心理负担。体温过高体温过高 与细菌感染引起体温调节障碍有关。与细菌感染引起体温调节障碍有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠有关。与肺部炎症、痰液粘稠有关。气体交换受损气体交换受损 与肺部感染，肺泡、支气管腔与肺部感染，肺泡、支气管腔分泌物过多有关。分泌物过多有关。组织灌注异常组织灌注异常 与细菌之毒素直接损害微循环与细菌之毒素直接损害微循环功能有关。功能有关。感染控制，体温下降或正常；感染控制，体温下降或正常；能有效咳
11、出痰液；能有效咳出痰液；病人维持较好的气体交换状态，呼吸平稳；病人维持较好的气体交换状态，呼吸平稳；病人有效循环恢复，生命体征平稳病人有效循环恢复，生命体征平稳。观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、呼吸、脉博、血压、尿量；注意病人意识和尿呼吸、脉博、血压、尿量；注意病人意识和尿量的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体量的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少（30ml/小时）等病情变化，应立即告知医
12、师，小时）等病情变化，应立即告知医师，及时采取救治措施。及时采取救治措施。休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。急性期病人应卧床休息，以降低机体的耗急性期病人应卧床休息，以降低机体的耗氧量。感染性休克病人应协助采取仰卧中氧量。感染性休克病人应协助采取仰卧中凹位，抬高头胸部凹位，抬高头胸部20、抬高下肢、抬高下肢30，尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。以保证病人有足够的休息时间。饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，膳食要清淡、易消化。鼓流质
13、或半流质，膳食要清淡、易消化。鼓励病人足量饮水（励病人足量饮水（20003000ml/天），天），失水者遵医嘱补充液体。失水者遵医嘱补充液体。肺炎病人轻者选足量有效抗生素、镇咳剂肺炎病人轻者选足量有效抗生素、镇咳剂经数日治疗后病情即可好转、痊愈。重者经数日治疗后病情即可好转、痊愈。重者静脉补液和用药。输液速度应先快后慢，静脉补液和用药。输液速度应先快后慢，输液量宜先多后少，可在中心静脉压监测输液量宜先多后少，可在中心静脉压监测下决定补液量和速度。下决定补液量和速度。对烦躁不安、谵妄者可按医嘱给地西泮、对烦躁不安、谵妄者可按医嘱给地西泮、水合氯醛等镇静剂。循环衰竭病人扩容治水合氯醛等镇静剂。循环
14、衰竭病人扩容治疗要求达到收缩压大于疗要求达到收缩压大于80mmHg，脉压大，脉压大于于30mmHg，尿量每小时大，尿量每小时大30ml，脉率，脉率每分钟小于每分钟小于100次。次。应用升压药时，根据血压的变化调整滴速。应用升压药时，根据血压的变化调整滴速。纠正酸中毒时碱性药物因配伍禁忌较多，纠正酸中毒时碱性药物因配伍禁忌较多，可集中先输入，后给其他药物。可集中先输入，后给其他药物。保暖与降温：寒战时注意保暖，适当增加保暖与降温：寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温或按医嘱给予被褥。高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防
15、虚脱。虚脱。保持口腔、皮肤清洁：高热引起唾液分泌保持口腔、皮肤清洁：高热引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，同时抵抗力下降极减少，口腔黏膜干燥，同时抵抗力下降极易引起口唇干裂、口腔炎症、溃疡，应做易引起口唇干裂、口腔炎症、溃疡，应做好口腔护理；饭前、饭后协助病人漱口，好口腔护理；饭前、饭后协助病人漱口，或用生理盐水棉球清洁口腔，保持口腔湿或用生理盐水棉球清洁口腔，保持口腔湿润、舒适；口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗润、舒适；口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。病人退热时出病毒软膏，防止继发感染。病人退热时出汗较多，应帮助病人擦干汗液，更换床单汗较多，应帮助病人擦干汗液，更换床单衣服，以保持
16、皮肤干燥清洁。衣服，以保持皮肤干燥清洁。氧气吸入：气急发绀者用鼻导管及鼻塞法氧气吸入：气急发绀者用鼻导管及鼻塞法给氧，给氧，46升分。纠正组织缺氧，改善升分。纠正组织缺氧，改善呼吸困难。呼吸困难。急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。护士应以诚恳、和谒的态度耐心帮助病人，使护士应以诚恳、和谒的态度耐心帮助病人，使病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的躯体痛苦，给予心理上的安慰和疏导，向病人躯体痛苦，给予心理上的安慰和疏导，向病人解释通过应用有效抗生素治疗、大部分病人预解释通过应用有效抗生素治疗、大部分病人预后良好，消除其焦虑。使病人积极配合治疗和后良好，消除其焦虑。使病人积极配合治疗和护理，促进身体康复。护理，促进身体康复。病人体温下降至正常。病人体温下降至正常。病人能有效咳出痰液，保持气道通畅。病人能有效咳出痰液，保持气道通畅。病人缺氧改善，呼吸平稳。病人缺氧改善，呼吸平稳。病人生命体征平稳。病人生命体征平稳。向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病人平时注意锻炼身
