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1、 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。是是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位死亡原因的首位 胃癌的好发部位依次为胃窦胃癌的好发部位依次为胃窦(50(50)、贲门、贲门(20(20)、胃体、胃体 (15(15)、全胃或大部分胃、全胃或大部分胃(7(7)发病年龄多在岁。发病年龄多在
2、岁。我国发病率亦较高我国发病率亦较高 男性多于女性男性多于女性产生的原因产生的原因地域环境地域环境饮食生活饮食生活因素因素遗传因素遗传因素癌前病变和癌前病变和癌前状态癌前状态幽门螺杆幽门螺杆菌感染菌感染 病因：不明病因：不明 1.1.癌前病变：胃溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃胃息肉、残胃 2.HP2.HP感染：感染：HPHP感染者，较感染者，较HPHP未感未感 染者易发染者易发 3.3.环境、饮食、遗传因素环境、饮食、遗传因素 李某，男，49岁。3年前开始有上腹饱胀，餐后加重，继之有隐痛不适，近一月来疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻越来越明显。即行胃
3、镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，粘液粪便，呈咖啡色。初步诊断何病呢?怎样进行护理？大体分形：大体分形：1.1.早期胃癌：早期胃癌：指癌组织浸润深度仅限于粘指癌组织浸润深度仅限于粘 膜或粘膜下层，不论其有无局部淋巴结转移膜或粘膜下层，不论其有无局部淋巴结转移 小胃癌：小胃癌：直径直径610mm610mm 微小胃癌：直径微小胃癌：直径5mm5mm2.2.进展期胃癌：癌组织已侵入肌层为中期胃进展期胃癌：癌组织已侵入肌层为中期胃癌；病灶达浆膜层或浆膜层外组织至邻近癌；病灶达浆膜层或浆膜层外组织至邻近器官或有转移为晚期胃癌器官或有转移为晚期胃癌 腺癌
4、腺癌 腺鳞癌腺鳞癌组织学上分类组织学上分类 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 未分化癌未分化癌 直接蔓延：直接蔓延：淋巴转移淋巴转移 （最主要的转移途径）（最主要的转移途径）血行转移：血行转移：腹腔种植腹腔种植症状症状、早期胃癌、早期胃癌无症状或症状不明显，部分无症状或症状不明显，部分类似慢性胃炎的症状；类似慢性胃炎的症状；、进展期胃癌、进展期胃癌最早出现的症状为上腹疼最早出现的症状为上腹疼痛，初期为上腹饱胀不适，继之呈持续性隐痛，初期为上腹饱胀不适，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉及抗酸剂无效。痛，进食后加重，解痉及抗酸剂无效。、转移胃癌症状：、转移胃癌症状：（肝、胰、腹膜等）（肝、胰、腹膜等）4 4
5、、癌的一般症状：消瘦、精神状态差、晚期呈、癌的一般症状：消瘦、精神状态差、晚期呈 恶病质。恶病质。体症：上腹部可触及肿块，呈坚实可移体症：上腹部可触及肿块，呈坚实可移动结节状，有压痛；转移出现转移体征；动结节状，有压痛；转移出现转移体征；胃癌大体类型：息肉型及溃疡型早期确诊是根治胃癌的重要条件，如有下早期确诊是根治胃癌的重要条件，如有下例现象者应早期或定期检查例现象者应早期或定期检查：、慢性胃溃疡；、慢性胃溃疡；、慢性萎缩性胃炎伴不典型增生者；、慢性萎缩性胃炎伴不典型增生者；、岁以上病人，尤以男性，近期出现消化道、岁以上病人，尤以男性，近期出现消化道 不良疼痛不良疼痛 或呕血、黑便者；或呕血、
6、黑便者；、胃溃疡经内科治疗个月线检查溃疡反而、胃溃疡经内科治疗个月线检查溃疡反而 增大者；增大者；、线检查胃息肉、线检查胃息肉cm者；者；、胃次全切除手术年以上，应每年定期随防；、胃次全切除手术年以上，应每年定期随防；实验室及其他检查实验室及其他检查、血常规：多数病人有缺铁性贫血；、血常规：多数病人有缺铁性贫血；、大便隐血试验：持续阳性；、大便隐血试验：持续阳性；、胃液分析；大多可呈无胃酸或低胃酸分泌、胃液分析；大多可呈无胃酸或低胃酸分泌、线钡餐：早期、线钡餐：早期充盈缺损；进展期充盈缺损；进展期 更明显，突向胃腔的肿块表现出为较大的而不规更明显，突向胃腔的肿块表现出为较大的而不规则的充盈缺损
7、；则的充盈缺损；、胃镜检查：可直接观察到病变的部位、性质、胃镜检查：可直接观察到病变的部位、性质、并取活组织检查是目前最可靠的诊断方法；并取活组织检查是目前最可靠的诊断方法；进进 展展 期期 胃胃 癌癌治疗要点治疗要点手术治疗手术治疗 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4术后并发症护理。（2）加强各引流管护理 （3）其他 胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。（2）（3）由于胃大部分切除后，失去对胃排空的控制，导由于胃大部分切除后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系
8、列综合征。致胃排空过速所产生的一系列综合征。完善术前准备完善术前准备 体位体位 口腔护理口腔护理 保持腹腔引流通畅保持腹腔引流通畅 术后早期活动术后早期活动 一、术前胃肠道准备：一、术前胃肠道准备：1、胃的准备：禁食、温生理盐水冲洗、胃的准备：禁食、温生理盐水冲洗 2、肠道准备：口服抗菌药、清洗肠道、肠道准备：口服抗菌药、清洗肠道 二、维持有效胃肠减压二、维持有效胃肠减压 三、加强观察记录三、加强观察记录 四、保持瘘口周围皮肤四、保持瘘口周围皮肤 五、支持疗法五、支持疗法 六、合理应用抗生素六、合理应用抗生素 心理护理：心理护理：发现情绪变化，消除手术顾虑，发现情绪变化，消除手术顾虑，增加信心增加信心 营养护理营养护理：
