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1、主持人说明查房目的、查房内容：护士长XXX：大家下午好！欢迎各位护士长及护士姐妹们来参加内一科的护理业务查房。今天我们选择的疾病是脑出血。这个病是我们科的常见病之一。希望通过这次查房，共同提高大家对该病的相关医学知识的认识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法，促进护理质量提高。责任护士报告患者简要病史、护理问题、护理计划、护理措施、效果评价：责任护士XX：患者，XXX，老年男性，76岁，因“左侧肢体活动障碍2天”于2012年12月22日入院。患者缘于2天前无诱因出现左侧肢体活动障碍，并摔倒在地两次。伴有恶心呕吐，呕吐物胃容物，伴大小便失禁，被邻居发现躺在地上，未经处理，故急拨“120”立即送至
2、我院救治，行头颅CT示“脑出血”入院时生命体征：T36.5 P80次/分 R20次/分 BP106/60mmHg。双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，左眼睑有淤青浮肿，双肺呼吸音清，双下肺闻及湿罗音。初步诊断：1、脑出血2、肺部感染3、脑脓肿后遗症。入院后遵医嘱予以止血，降颅内压，改善循环，补液，抗炎等对症支持治疗后症状逐渐好转，因患者长期卧床，加强了皮肤护理，翻身拍背，防褥疮等。目前仍以抗炎降颅内压补液等对症治疗。患者存在以下的护理问题：1、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关。2、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关。3、皮肤完整性受损：与长期卧床，皮肤抵抗力下降、营养不良有关。4、焦虑：与突然发病，
3、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。5、有感染的危险可能会产生坠积性肺炎，尿路感染，与长期卧床有关。1、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关。护理目标：病人在1-2天内等到有效的控制疼痛，疼痛在10天内消失。护理措施：绝对卧床休息4-6周，头部抬高15-30度，促进静脉回流降低颅内压，减轻脑水肿，头部制动，输0.2/分，增加脑含氧量。保持病房安静，空气流通，减少探视。遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。效果评价：患者头痛在第二天较前缓解。2、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关。护理目标：帮助患者恢复左下侧肢体功能，肌力达到4级。护理措施：协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。协助喂食，翻身、拍背、被
4、动活动肢体。保持床铺平整、清洁、干燥，必要时吸痰保持呼吸通畅，预防压疮和肺部感染。将患者日用品摆放在随手可取处，方便患者使用。安全措施：加床栏留陪护，禁用热水袋，防止因感觉障碍而致烫伤。效果评价：患者肢体能被动活动，未发生护理安全事件。3、皮肤完整性受损：与长期卧床，皮肤抵抗力下降、营养不良有关。护理目标：患者住院期间无压疮，皮肤保持完整。护理措施：护理措施：每天2-3小时协助翻身一次，避免部位受压。保持床铺平整、清洁、干燥，防止皮肤受摩擦。在尾部周围涂红花酒景并按摩皮肤，以改善循环 准医嘱予静脉营养，增强免疫力。效果评价：患者住院期间内全身皮肤完整，未发生压疮。4、焦虑：与突然发病，缺乏自理
5、能力及疾病相关知识有关。护理目标：患者住院期间焦虑程度减轻,情绪稳定，积极配合治疗护理，保持每日有效睡眠5-6小时。护理措施：向病人讲解疾病相关知识。做好心理护理，多与患者交流，保持情绪稳定。鼓励病人提出相关疾病方面的问题并耐心解释。让同房已康复患者给现身说法，树立战胜疾病的信心。指导病人自我调节的方法：如放松、深呼吸、分散注意力听音乐等。效果评价：患者经治疗与护理后情绪稳定，无焦虑。5、有感染的危险可能会产生坠积性肺炎，尿路感染，与长期卧床有关。预期目标：体温正常，血常规等多项检查正常，患者掌握预防感染的自我护理方法。护理措施：严格执行无菌操作，加强口腔护理。遵医嘱定时使用抗生素。监测体温，
6、定时抽血化验。固定尿管，防受压曲折，定时更换引流袋。定时翻身、拍背，清楚呼吸道分泌物，保持室内空气新鲜，防治坠积性肺炎发生。效果评价：患者体温正常，血RT正常。护士长XXX：该患者的护理问题还有哪些？护士XXX：我认为该患者的的护理问题还有：1、排便形态的改变。2、潜在并发症：脑疝。3、潜在并发症：上消化道出血。护士长XXX：脑出血病人急救时应注意哪些方面？护士XXX：脑出血病人急救时应注意：1、保持镇定并立即将病人平卧，将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。2、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。3、如果患者昏迷并发出强烈的鼾声，表示其舌根已下坠，可
7、用手帕或纱布包患者舌头，轻轻向外拉点。4、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。5、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。6、在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。护士长XXX：该患者如何进行腿功能锻炼？护士XXX：脑出血急性期需卧床休息4-6周，待病情稳定后进行康复锻炼，在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿站立，最后再进行行走锻炼。护士长XXX：预防脑出血应注意哪些方面呢？护士XXX：预防脑出血应注意控制高血压，要终身服药，不能三天打鱼，两天晒网，这样血压反复反弹，极易导致血管破裂，发生脑溢血。保持良好心态，保持乐观情绪，避免过于情动，注意饮食要低脂、低盐、低糖、少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果，豆制品、配适量瘦肉、鱼、蛋品，预防大便干燥。护士长XXX：今天的护理查房，使我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识和了解。在脑出血的病情观察方面我们要学的东西很多，要密切观察病情变化，做好基础护理，预防并发症。指导患者进行规律的，有效的肢体功能锻炼，使患者尽快恢复健康。
