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1、输尿管镜下超声气压弹道碎石术病人的护理查房输尿管镜下超声气压弹道碎石术病人的护理查房护士长（曾洁）：护士长（曾洁）：尊敬的各位领导、各位老师，大家下午好！尊敬的各位领导、各位老师，大家下午好！欢迎各位在百忙中能抽出宝贵的时间来参加我科欢迎各位在百忙中能抽出宝贵的时间来参加我科这次组织的护理查房。这次护理查房选择了我科这次组织的护理查房。这次护理查房选择了我科新开展的泌尿外科腔镜手术新开展的泌尿外科腔镜手术-输尿管镜下超声气压输尿管镜下超声气压弹道碎石术的病人。希望通过这次查房，大家能弹道碎石术的病人。希望通过这次查房，大家能够知晓我科新开展了这项技术，能够给这类病人够知晓我科新开展了这项技术，
2、能够给这类病人提供相关信息；其次是通过这次查房，能够与大提供相关信息；其次是通过这次查房，能够与大家共同探讨学习，以提高我科对输尿管镜下超声家共同探讨学习，以提高我科对输尿管镜下超声气压弹道碎石术病人的护理水平，以利于开展优气压弹道碎石术病人的护理水平，以利于开展优质护理服务，促进患者康复。质护理服务，促进患者康复。泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为病率为1%-5%，近年来有增加趋势，是世界上，近年来有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。男女均可发病，可由职业、
3、大结石高发区之一。男女均可发病，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。为了能让大家通年龄以及饮食等多种因素引起。为了能让大家通过今天的护理查房了解到该类疾病的相关知识，过今天的护理查房了解到该类疾病的相关知识，我们有幸请到了我们的泌尿外科尹宁主任，他将我们有幸请到了我们的泌尿外科尹宁主任，他将给我们介绍输尿管结石的诊断和治疗，让我们了给我们介绍输尿管结石的诊断和治疗，让我们了解输尿管镜碎石术这项新技术。解输尿管镜碎石术这项新技术。尹宁尹宁(副主任医师副主任医师)介绍输尿管结石的诊断治疗介绍输尿管结石的诊断治疗 单独制作幻灯片单独制作幻灯片病因病因 输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附
4、生输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。发病机制发病机制 输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿，如
5、输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。形成结石。谭波谭波(护师护师)介绍介绍病因病理及症状体征病因病理及症状体征谭波谭波(护师护师)介绍介绍病因病理及症状体征症状体征症状体征 疼痛疼痛、血尿（镜下血尿）、血尿（镜下血尿）、脓尿。、脓尿。其它：结石梗阻可引起肾积水，肾功能不全，有其它：结石梗阻可引起肾积水，肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血。的病人尚可出现胃肠道症状，贫血。并发症并发症 输尿管结石常见并发症是梗阻和感染，前者可引输尿管结石常见并发症是梗阻和感染，前者可引起肾积
6、水，出现上腹部或腰部肿块起肾积水，出现上腹部或腰部肿块;后者则表现为后者则表现为尿路感染症状。尿路感染症状。责任护士彭丹（护师）汇报患者病史责任护士彭丹（护师）汇报患者病史患者刘凡付、男、患者刘凡付、男、81岁、因岁、因“右腰部疼痛右腰部疼痛3天天”入院。自诉入院。自诉3天前无明显诱因出现右侧腰背部疼天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，表现为持续性钝痛，阵发性发作，时有向右痛，表现为持续性钝痛，阵发性发作，时有向右下腹部放射，伴有尿痛、恶心、无呕吐；无畏寒下腹部放射，伴有尿痛、恶心、无呕吐；无畏寒发热；无尿频、尿急，无肉眼血尿及排尿困难，发热；无尿频、尿急，无肉眼血尿及排尿困难，患者在外诊治无缓
7、解。于患者在外诊治无缓解。于2013-08-16收入我科，收入我科，诊断为：右输尿管结石。入院时查体：诊断为：右输尿管结石。入院时查体：T.36.8,P.86次次/分分,R.20次次/分分,Bp 150/90mmHg。右肾区有轻微叩击痛。彩超检查示：右输尿管。右肾区有轻微叩击痛。彩超检查示：右输尿管上段结石，右肾轻度积水，右肾结晶。上段结石，右肾轻度积水，右肾结晶。责任护士彭丹（护师）汇报患者病史责任护士彭丹（护师）汇报患者病史入院后进一步行入院后进一步行KUB+IVP检查，了解结石大小检查，了解结石大小、位置及肾脏分泌功能，同时完善相关血、尿常、位置及肾脏分泌功能，同时完善相关血、尿常规，肝
8、、肾功检查，于规，肝、肾功检查，于2013-08-21在全麻下行输在全麻下行输尿管镜下超声气压弹道碎石术，术中在输尿管内尿管镜下超声气压弹道碎石术，术中在输尿管内安置双安置双J管，行保留导尿，现术后第管，行保留导尿，现术后第2天，患者生天，患者生命体征正常，尿液引流通畅，尿色淡黄，尿量每命体征正常，尿液引流通畅，尿色淡黄，尿量每日在日在2000ml左右。患者无胸痛、胸闷、气紧。左右。患者无胸痛、胸闷、气紧。无疼痛、出血及其它并发症发生。无疼痛、出血及其它并发症发生。李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施 疼痛疼痛与结石刺激和排石过程有关与结石刺激和排石过程
9、有关该患者疼痛症状该患者疼痛症状措施：措施：1.密切观察患者疼痛的部位，性质，程度，伴随密切观察患者疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化。症状有无变化及生命体征的变化。2.嘱患者发作时应卧床休息。嘱患者发作时应卧床休息。3.指导患者用分散注意力，深呼吸等非药物性缓指导患者用分散注意力，深呼吸等非药物性缓解疼痛，不能缓解者遵医嘱应用镇痛药物（如吲解疼痛，不能缓解者遵医嘱应用镇痛药物（如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲马多、杜、曲马多、杜冷丁、吗啡）。冷丁、吗啡）。患者自诉疼痛减轻，无疼痛表情，未用止痛药。患者自诉疼痛减轻，无疼痛表情，未用止痛药
10、。李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施 感染感染与结石梗阻尿路有关与结石梗阻尿路有关措施：措施：1.观察排尿量，指导病人多饮水，每日观察排尿量，指导病人多饮水，每日2500ml,达到生理达到生理冲洗目的（新观点：冲洗目的（新观点：24h排尿量大于排尿量大于2500ml）。）。2.正确及时留取尿标本送检正确及时留取尿标本送检 3.遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素 4.监测体温变化，体温升高时得到及时处理（该病人情况监测体温变化，体温升高时得到及时处理（该病人情况）。）。5.如怀疑输尿管阻塞，限制病人喝水，做如怀疑输尿管阻塞，限制病人喝水，做KUB检
11、查。检查。患者体温正常患者体温正常李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施 焦虑焦虑与担心疾病及手术预后有关与担心疾病及手术预后有关措施措施:1、评估患者焦虑的原因及程度（对新技术的治疗效果存、评估患者焦虑的原因及程度（对新技术的治疗效果存在怀疑和恐惧）在怀疑和恐惧）2、主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环、主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。3、向患者讲解疾病的相关知识、讲解碎石的原理、手术、向患者讲解疾病的相关知识、讲解碎石的原理、手术方式和过程以及术
12、中、术后的注意事项，介绍同类手术方式和过程以及术中、术后的注意事项，介绍同类手术成功病例，增强其信心。成功病例，增强其信心。4、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行心理安慰。心理安慰。5、向患者介绍疾病发生，发展，预后。、向患者介绍疾病发生，发展，预后。患者情绪稳定，理解并配合治疗。患者情绪稳定，理解并配合治疗。李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施 知识缺乏知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关与缺乏疾病及手术相关知识有关 （患者小学文化，务农）（患者小学文化，务农）措施措施:1.向患者及家属讲解疾
13、病的相关知识。向患者及家属讲解疾病的相关知识。2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。前禁食及胃肠道准备的目的。3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。的及意义，防止术后发生肺部感染。4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意事项。引流管的目的及注意事项。李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 疼痛疼痛与手术创伤有关与手术创伤有关措施：措施：1.为患者提
14、供舒适的休息环境为患者提供舒适的休息环境 2.给与氧气吸入给与氧气吸入3L/min,增加患者对疼痛的耐受增加患者对疼痛的耐受 3.分散患者的注意力分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。疼痛。4.予心理安慰予心理安慰,耐心听取患者主诉耐心听取患者主诉 5.必要时遵医嘱予止痛剂必要时遵医嘱予止痛剂 患者未用镇痛泵和止痛药患者未用镇痛泵和止痛药。李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 排尿型态的改变排尿型态的改变与留置尿管有关与留置尿管有关措施措施:1.向患者及家属讲解留置尿管的重要性。向患者及家属讲解留置尿管的重要性。2.妥善
15、固定尿管妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱避免扭曲弯折及滑脱.3.观察尿液的颜色性质及量观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌定时挤捏尿管防止赌塞塞.4.肛门排气后肛门排气后,指导患者多饮水指导患者多饮水2500ml/日日 5.每日会阴护理每日会阴护理bid,每周更换尿袋二次每周更换尿袋二次,保持会阴保持会阴部清洁部清洁 李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与术后体位受限有关与术后体位受限有关措施：措施：1.保持床单元的整洁干燥保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的指导患者穿柔软宽松的衣物衣物.2.观察皮
16、肤情况观察皮肤情况,定时协助患者变换体位定时协助患者变换体位 3.保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压避免持续受压.4.加强营养加强营养,增强机体的抵抗力增强机体的抵抗力.全身皮肤完好无破损.李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 （潜在并发症）输尿管穿孔（潜在并发症）输尿管穿孔术中导丝及输尿管镜所致术中导丝及输尿管镜所致护理措施：注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛，护理措施：注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛，局部有无隆起及腹部体征变化，观察是否有漏尿局部有无隆起及腹部体征变化，观察是否有漏尿。患者未发生输尿管穿孔，无漏尿发生。李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施 （潜在并发症）出血（潜在并发症）出血与手术创伤有关与手术创伤有关措施：措施：1.观察记录血尿情况，告知患者术后观察记录血尿情况，告知患者术后1-3天会出现不同程天会出现不同程度的肉眼血尿，且度的肉眼血尿，且2-3天后会自行消失。若有出血按医嘱天后会自行消失。若有出血按医嘱给予止血剂。给予止血剂。2.嘱患者翻身活动勿过剧，血尿明显时卧床休
