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1、自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理思考题思考题v何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？有什么样的临床症状呢？型有哪些？有什么样的临床症状呢？v如何护理自发性气胸的病人呢？如何护理自发性气胸的病人呢？概念概念v任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称（或）肺萎陷称气胸气胸。v人工气胸人工气胸用人工的方法将空气注入 胸膜腔所引起的气胸；v外伤性气胸外伤性气胸由胸外伤引起的气胸；v自发性气胸自发性气胸在没有创伤或人为的因素下，在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，因肺部
2、疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。空气进入胸膜腔所致的气胸。病因与发病机制病因与发病机制v）原（特）发性气胸原（特）发性气胸：肺部无显著病变，：肺部无显著病变，多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；见于瘦高型男性青壮年；v）继发性气胸继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直
3、接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。形成脓气胸。诱因诱因v气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。举手欢呼、抬举重物等用力过度。v自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。是特发性气胸。自发性气胸的发病机制为：自发性气胸的发病机制为：肺组织异常肺组织异常 气道内压力过高气道内压力过高脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂肺容量减少肺容量减少压迫心脏大血管压迫心脏大血管 纵隔移位纵隔移位诱诱 因因 空气进入胸腔空气进入胸腔 临床类型临床类型
4、v闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；气进入胸膜腔；（无入无出）（无入无出）v交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。气和呼气时自由进出胸膜腔。（有入有出）（有入有出）v张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸胸膜破口呈活瓣阻塞、胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，吸气时开启，空
5、气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。（有入无出）（有入无出）难点难点 K 左侧自发性气胸左侧自发性气胸 肺组织被压缩肺组织被压缩临床表现临床表现(一一)症状症状v胸痛胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；部位；v呼吸困难呼吸困难为气胸的为气胸的典型症状典型症状（呼吸困难的程（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急气胸发生的急缓、积气的量和压力
6、缓、积气的量和压力三个因素有关）。如肺压缩三个因素有关）。如肺压缩20%30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。碍。v刺激性干咳刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；由气胸刺激胸膜所致；重点与难点重点与难点临床表现临床表现（二）体征呼吸增快，发绀，多见于张力性二）体征呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。纵膈移位。（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及
7、呼吸衰竭、循环障碍等。皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。实验室及其他检查实验室及其他检查v线线是诊断气胸的重要方法，是诊断气胸的重要方法，气胸侧透亮度气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面；根据线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面；根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小和肺萎缩程度。线检查还可判断肺压缩面积的大小和肺萎缩程度。v血气分析血气分析低血氧症。低血氧症。v肺功能检查；急性气胸者肺萎缩大于肺功能检查；急性气胸者肺萎缩大于20%时，时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。肺容量和肺活量减低，呈
8、限制性通气障碍。治疗要点治疗要点治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发防止复发。v1、排气治疗、排气治疗v2、胸膜粘连术、胸膜粘连术v3、手术治疗、手术治疗v4、原发病及并发症的处理、原发病及并发症的处理1、排气治疗、排气治疗v主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气（肺萎陷小于少量积气（肺萎陷小于 20%20%）可继续观察，不必抽）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷气，一般空气可自行吸收。肺萎陷2020，或症状，或症状明显者需进行排气治疗。明显者需进行排气治疗。
9、v（1）紧急排气）紧急排气v（2）人工气胸箱排气）人工气胸箱排气v（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引）胸腔闭式引流术或连续负压吸引（1）紧急排气）紧急排气v 紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不
10、能进入胸腔。还可用套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50ml或或100ml注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第线外侧第二肋间或腋前线第45肋间。肋间。（2）人工气胸箱排气）人工气胸箱排气 此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一次此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一次抽气量不超过抽气量不超过1L，以使胸膜腔内压力降至，以使胸膜腔内压力降至02cmH2O为宜，必要时可重复一次。为宜，必要时可重复一次。（3）胸
11、腔闭式引流术或连续负压吸）胸腔闭式引流术或连续负压吸引引v胸腔闭式引流术或连续负压吸引（胸腔闭式引流术或连续负压吸引（图图2-9）适）适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸膜腔积液胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸膜腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。用连续负压吸引。胸膜粘连术胸膜粘连术v 适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如滑石粉、红霉素、四环素粉胸膜腔，引起无滑石粉、红霉素、四环素粉胸膜腔，引起无菌性变态反应性胸膜炎症，局部
12、炎症渗出，菌性变态反应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，减少其破裂使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的目的。的可能，从而达到防治气胸的目的。v针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗，卡针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗，卡介苗）或介苗）或50%葡萄糖等注入或喷散在葡萄糖等注入或喷散在3 3、手术治疗、手术治疗 慢性气胸（病程超过慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者；大量血气胸；胸膜胸，尤其是同时发生者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀
13、不全者；支气管胸膜瘘伴胸肥厚所致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。膜增厚者均应考虑手术治疗。4 4、原发病及并发症的处理原发病及并发症的处理v 治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染（如脓气胸），严重血气胸除进行细菌感染（如脓气胸），严重血气胸除进行抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺血的血管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气。或切开排气。病史简介病史简介v床号：床号：6床床v姓名：杨俊姓名：杨俊v性别：男性别：男v年龄：年龄：20岁岁v诊断：
14、左侧自发性气胸诊断：左侧自发性气胸 双上肺肺大疱双上肺肺大疱 左侧气胸术后左侧气胸术后病史简介病史简介v患者一天前突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地患者一天前突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行胸片检查提示：左侧气胸，肺压缩医院，行胸片检查提示：左侧气胸，肺压缩30%，为求更好的诊治，于，为求更好的诊治，于11月月4日来我院就日来我院就诊，门诊拟诊，门诊拟“左侧自发性气胸，肺大疱破裂左侧自发性气胸，肺大疱破裂可能可能”收住我科。病程中无发热，饮食及二收住我科。病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明显减轻。便正常，体重无明显减轻。病史简介病史简介v入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补入院后医嘱给予积
15、极完善相关检查，抗炎补液等对症处理液等对症处理v饮食给予清淡易消化饮食给予清淡易消化v心理疏导心理疏导v完善术前准备完善术前准备v择期手术择期手术病史简介病史简介v生命体征：生命体征：T 36.6 R14 P71 BP120/85v影像学检查影像学检查 胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约50%）v实验室检查实验室检查 血常规：血常规：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%病理诊断：符合肺大疱改变病理诊断：符合肺大疱改变护理诊断护理诊断v1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；痛、缺氧、焦虑有关；v
16、2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、引流管、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、引流管置入有关；置入有关；v3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；管有关；v4、知识缺乏：缺乏气胸防治知识。、知识缺乏：缺乏气胸防治知识。护理措施护理措施v低效性呼吸型态低效性呼吸型态 ：与肺扩张能力下降、切与肺扩张能力下降、切口疼痛有关口疼痛有关绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理护理措施护理措施v疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关与胸部伤口及胸腔置管有关适宜的环境适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引
