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1、L o g o血栓的预防及护理血栓的预防及护理目录目录1.1.血栓的定义血栓的定义2.2.血栓形成的主要因素血栓形成的主要因素3.3.下肢静脉下肢静脉血栓形成的病因血栓形成的病因4.4.下肢静脉下肢静脉血栓的发病机制血栓的发病机制5.5.下肢静脉下肢静脉血栓的临床表现血栓的临床表现6.6.下肢静脉血栓的下肢静脉血栓的预防及护理预防及护理血栓的定义血栓的定义v 血栓:是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。v 多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能异常
2、、活动受限、肥胖患者。血栓形成的主要因素血栓形成的主要因素静脉壁损伤静脉壁损伤卧床静脉血流缓慢静脉血流缓慢血液高凝状态血液高凝状态恶性肿瘤患者血栓的发病率恶性肿瘤患者血栓的发病率妇科恶性肿瘤患者妇科恶性肿瘤患者下肢下肢DVT的发生率的发生率高达高达530%，下下肢肢DVT发生肺栓塞发生肺栓塞的概率的概率90%妇科恶性肿瘤患妇科恶性肿瘤患者术后肺栓塞的者术后肺栓塞的发生率高达发生率高达 3%下肢静脉血栓形成的病因下肢静脉血栓形成的病因静脉血流滞缓静脉血流滞缓静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢静脉血栓的表现下肢静脉血栓的表现v 下肢水肿、继发性静脉曲张、皮
3、炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂、股静脉段最多见。下肢静脉血栓的表现下肢静脉血栓的表现下肢静脉血栓形成的发病机制下肢静脉血栓形成的发病机制v 下肢髂、股静脉血栓以左侧多见，为右侧23倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。v 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。A中心型：血栓局限于中心型：血栓局限于髂、股静脉，表现
4、为患髂、股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉行程的压痛，可有静脉曲张。静脉曲张。B周围型：血栓局限于周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（征（+），即），即将足背屈使腓肠肌紧张将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。病人行走较困难。下肢静脉血栓的分型
5、下肢静脉血栓的分型HomansHomans征征v Homans征：征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛v 测量部位：测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm深静脉下肢血栓临床表现深静脉下肢血栓临床表现v 局部疼痛感，行走时加剧。局部疼痛感，行走时加剧。v 局部沉重感，站立时症状加重。局部沉重感，站立时症状加重。v 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm1cm以上，除外其它以上，除外其它因素。因素。v 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。v HomansHomans征阳性：将足尖向背侧急
6、剧弯曲时，可引起小腿肌征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。肉深部疼痛。v LukesLukes征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。v 浅静脉曲张。浅静脉曲张。深静脉下肢血栓的深静脉下肢血栓的检查化验检查化验v 颈部及双下肢血管超声。颈部及双下肢血管超声。v CTCT、MRIMRI。v 血栓弹力图。血栓弹力图。v D D二聚体（二聚体（D-DD-D）和纤维蛋白原降解产物（）和纤维蛋白原降解产物（FDPFDP）：供参）：供参考，若阴性可排除考，若阴性可排除DVTDVT。v 查凝血功能。查凝血功能。血栓的血栓的并发症并发症 v肺栓塞：肺栓塞：最
7、严重最严重。形成。形成1 12 2周最不稳定。下肢周最不稳定。下肢DVTDVT引发引发肺栓塞概率为肺栓塞概率为90%90%v静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。肺栓塞肺栓塞症状症状v 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。v 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。
8、栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。困难或仅持续几分钟。v 反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。v 呼吸困难特征是浅而速，呼吸困难特征是浅而速，R 40R 405050次次/分。分。v 胸痛。胸痛。v 晕厥。晕厥。v 咯血。咯血。v 休克。休克。v 其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气。肺栓塞的急救肺栓塞的急救立即平卧避免做
9、深呼吸、咳嗽、剧烈翻动报告医生高流量吸氧建立静脉通道心电监护配合医生抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏术下肢静脉血栓的基本预防下肢静脉血栓的基本预防v 做好术前健康宣教。做好术前健康宣教。v 静脉血栓风险评估（静脉血栓风险评估（01低危，低危，2中危，中危，34高危，高危，57极高危）。极高危）。v 颈部及双下肢血管颈部及双下肢血管B超，超，“血栓弹力图血栓弹力图”来预测或评价血来预测或评价血栓风险。栓风险。下列情况禁用：下列情况禁用：v 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。v 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。下肢深静脉血
10、栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。v 下肢局部情况异常下肢局部情况异常(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术),下肢下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。预防下肢静脉血栓的健康宣教预防下肢静脉血栓的健康宣教v 术前禁烟：尼古丁刺激引起静脉收缩。术前禁烟：尼古丁刺激引起静脉收缩。v 侧量腿围，教会家属正确穿抗血栓弹力袜。侧量腿围，教会家属正确穿抗血栓弹力袜。v 尽早床上活动，尤其双下肢的活动，如勾背运动、屈膝运动。尽早床上活动，尤其双下肢的活动，如勾背运动、屈膝运动。v 床上活动活动。床上活动活动。v 深呼吸，利于血液循
11、环。深呼吸，利于血液循环。v 按摩下肢及活动脚踝、屈膝等下肢锻炼。按摩下肢及活动脚踝、屈膝等下肢锻炼。v 尽早下床。尽早下床。v 避免膝下垫枕，过度屈髋。避免膝下垫枕，过度屈髋。v 避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。v 使用气压式血液循环驱动器。使用气压式血液循环驱动器。v 多饮水，低脂饮食，避免辛辣。多饮水，低脂饮食，避免辛辣。v 感到下肢疼痛、肿胀及时告知护士。感到下肢疼痛、肿胀及时告知护士。物理预防方法物理预防方法抗血栓弹力袜抗血栓弹力袜气压式血液循环驱动器气压式血液循环驱动器足底静脉泵足底静脉泵下肢静脉血栓的药物预防下肢静脉血栓的药物预防v 高危患者术
12、后高危患者术后48小时以上，排除出血风险后给予低分子小时以上，排除出血风险后给予低分子肝素皮下注射。肝素皮下注射。下肢静脉血栓的一般护理下肢静脉血栓的一般护理v 抬高患肢高于心脏水平抬高患肢高于心脏水平20203030厘米厘米,膝关节屈曲膝关节屈曲1515。v 注意保暖注意保暖,床上活动时应避免动作过大床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩禁止患肢按摩,避避免用力排便免用力排便,以防血栓脱落。以防血栓脱落。v 严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。v 每日测量并记录患肢不同平面周径每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧并与以前记录和健侧
13、周径相比较。周径相比较。v 由于患肢血液循环差由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮受压后易引起褥疮,可用厚约可用厚约10cm10cm软软枕垫于患肢下。枕垫于患肢下。下肢静脉血栓的溶栓护理下肢静脉血栓的溶栓护理v 溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物予溶栓药物,因用药剂量大因用药剂量大,所以所以2 2个月以内活动性出血的脑卒中、未个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。能控制的高血压等禁用此疗法。v 溶栓时应严密监测凝血功能溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热患肢不能过冷过热,以
14、免部分溶解血栓脱以免部分溶解血栓脱落落,造成肺栓塞。造成肺栓塞。v 用药后用药后2h2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。注意有无消肿起皱。v 每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医对病情加剧者立即向医生汇报。生汇报。v 溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤防止坠床和跌伤,注意在注意在饮食中添加蔬菜饮食中添加蔬菜,防止便秘。防止便秘。v 初期：低分子肝素治疗，后期口服华法令或利伐沙班初期：低分子肝素治疗，后期口服华法令或利伐沙班下肢静脉血
15、栓的溶栓的健康宣教下肢静脉血栓的溶栓的健康宣教v 心理支持。v 急性期；卧床休息10-14天，避免活动幅度过大，禁止按摩、热敷患肢。v 体位：抬高患肢高于心脏水平2030厘米。v 避免膝下垫硬枕，过度屈髋以及过紧的腰带、吊袜带和紧身衣。v 禁烟：防止尼古丁刺激引起静脉收缩。v 饮食：低脂、含丰富维生素的食物，保持大便通畅。v 使用抗凝药物后适当延长穿刺按压时间，防止皮下出血。v 用软毛牙刷，避免碰撞及摔倒。v 如感胸痛、呼吸困难、咯血；发现大、小便颜色异常或皮肤出现瘀斑及时告知义务人员。问题讨论问题讨论v 下肢静脉血栓的患者发生肺栓塞的概率是多少？下肢静脉血栓的患者发生肺栓塞的概率是多少？v 下肢静脉血栓的患者能否穿抗血栓弹力袜进行血栓的治疗？下肢静脉血栓的患者能否穿抗血栓弹力袜进行血栓的治疗？L o g o
