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1、 护理工作核心制度的相关概念 在日常工作中落实核心制度的反思 落实核心工作制度对专业发展的作用 制度：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。辞海 制度是节制人们行为的尺度；是人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。核心：物体或事物的中心部分；基本部分；事物的本质 核心制度：是指起主要作用的制度，是组织成员必须遵守的行为规范。查对制度 交接班制度 分级护理制度 护理缺陷纠纷登记报告制度 护理查房制度 护理会诊制度 危重病人抢救制度 是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量 给护士清晰、明确的指引指引，有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的安全 是保证病人
2、接受安全的治疗、检查、护理的重要措施 评估护理工作质量的依据 保护医务人员 以完成工作任务为导向，片面强调效率，忽略效能，制度执行能简则简 把制度当枷锁当负担，被动、机械执行，遇到绊脚石就停滞不前 -将核心工作制度彼此割裂开来，忽视其内在的联系 -忽视落实核心工作对对护士的培养、对护士的专业成长 及护理专业发展的作用，核心工作制度是确保病人安全的防御系统，而病人是护理工作的核心，是护理质量的底线，不能失守。是用鲜血和生命写出来的，必须遵守不可能讨论 怎样结合医院实际遵守？可以讨论 护士能说出、背出核心工作制度，这是最护士能说出、背出核心工作制度，这是最基本最基础的要求，说明什么？基本最基础的要
3、求，说明什么？制度是靠做出来的，不是靠背出来的。更重要的是关注更重要的是关注“如何做如何做”-管理者要关管理者要关注细节，关注每项制度落实的环节质量注细节，关注每项制度落实的环节质量 反思是否为护士创造安全执行核心制度的环境和条件 是否不断检省流程流程的出发点是什么？核心制度执行要建立在科学循证的基础上 护士慎独精神和团队合作精神是落实核心制度的保障-吸痰吸痰-脱水脱水-测血压测血压-工作工作应付应付完就不错了完就不错了-哪有空查对那么细？哪有空查对那么细？-推针哪有时间推那么慢？推针哪有时间推那么慢？1、摆药 2、三人同时查对注射本、输液卡、药物 3、加药（加药时再查对，加药后签名或盖章）4
4、、注射前查对输液卡和药物*如何贴瓶签更安全？*如何摆放更好？*更方便查对？*-注射后查对怎样才能做到？肌注、静脉注射针剂吸药后放在同一无菌盘内，造成查对隐患，不带治疗本查对 治疗量大，在静脉注射时注重完成任务，忽视特殊药物的要求 肌注与静脉注射针剂分开无菌盘放置，且使用不同颜色无菌巾，减少安全隐患。电脑系统增加分组打印注射单功能。每执行一个打勾签名 特殊药物电脑提示要求执行时 1.床边查对签名 2.分组注射单作用1）-三级护理查房制度的落实是临床护理工作三级护理查房制度的落实是临床护理工作的难点，交接班制度的创新和落实为执行的难点，交接班制度的创新和落实为执行三级护理查房制度提供了可行性三级护
5、理查房制度提供了可行性 夜班护士汇报病情 高级责任护士提出问题 护士长指示/点评 高级责任护士落实、记录 把护士推到了专业的前沿，使护士成为质量的主体体现了.护士做质量,护长把质量关.为护士搭建了专业成长的桥梁，为想干事有想法的人提供了舞台让专业的人，干专业的事让专业的人，干专业的事.让专业的工作有专业的人来做让专业的工作有专业的人来做 护理行政管理让开道路，一线护士最清楚地知道他们如何才能把工作做好！提高职业的忠诚度，稳定了临床队伍提高职业的忠诚度，稳定了临床队伍 调动了护士学习专业知识和专科技能的积极性,培养了她们对问题思考、学习的能力，促进了护士的成长 科室护理专业小组的成员及时发现护理
6、工作中的缺陷并从专业的角度寻求解决方案,促进专科护理的发展 传统交接班模式与新交接班模式传统交接班模式与新交接班模式传统交班模式存在的缺陷传统交班模式存在的缺陷.交接班巡视病房时重点不突出交接班巡视病房时重点不突出.接班者对病人皮肤、病情、管道等接班者对病人皮肤、病情、管道等 内容了解欠清晰内容了解欠清晰.不能及时发现护理安全隐患不能及时发现护理安全隐患.无法评价上一班工作质量，不利于无法评价上一班工作质量，不利于 护理质量的持续改进。护理质量的持续改进。1.标题式交班内容：病人总数、一级、危重标题式交班内容：病人总数、一级、危重病人数及床号、出入院、日班入院人数、病人数及床号、出入院、日班入
7、院人数、转入数、夜班新收人数及床号、手术、抢转入数、夜班新收人数及床号、手术、抢救、死亡。救、死亡。2.病重患者详细情况病重患者详细情况.3.新入院患者病情及护理新入院患者病情及护理.4.当日介入治疗患者情况当日介入治疗患者情况.5.有特殊治疗或使用特殊药物的患者有特殊治疗或使用特殊药物的患者.6.夜间有特殊病情变化者夜间有特殊病情变化者.新交接班模式*新增加护理相关问题交班新增加护理相关问题交班 如吸氧人数、停留尿管人数、深静脉穿刺人数、存在安全隐患病人、请假、社保、欠费。*重点病人的病情在床边进行交接重点病人的病情在床边进行交接床边重点交接班对象-危重、新收、病情变化的病人。-手术、多管道
8、、特殊检查、治疗、使用特殊药物的病人。-存在安全隐患的病人（压疮、深静脉穿刺、动脉穿刺病人、约束、认知障碍及情绪障碍等）*床号姓名诊断手术名称及术后天数病人主诉生命体征，监护情况管道情况动、静脉置管情况穿刺口情况动脉搏动情况皮肤情况约束情况特殊检查治疗准备情况存在的安全隐患重点需要协助的基础护理项目交下班需重点观察的内容 床边交接班程序:夜班护士进行病情汇报、护理措施的落实情况及存在问题高级责任护士检查病人并提出问题护士长点评高级责任护士落实护士长点评的内容并作好记录专业小护理组成员对查房中存在的护理疑难问题进行探讨研究 各位同事:早上好!今天是2008年7月18日,星期五 现在由我向大家交班
9、!病人总数、一级人数、危重病人数及床号、出入院、死亡、日班入院人数、转入数、夜班新收人数及床号、手术、抢救、吸氧人数、停留尿管人数、深静脉穿刺人数、存在安全隐患病人、请假、社保、欠费。*病情简介:32床，张天成，诊断冠心病的病人，患者因反复胸闷一年入院，入院后完善各项检查，并于昨日行冠状动脉造影术，术中提示右冠脉完全闭塞，予右冠脉行PCI治疗，术程顺利,术后安返病房。现患者术后第一天，已经拔除右股动脉鞘管，仍继续卧床休息。：不同的护士不同的护士 不不 同同！通知医生的同时给予病人必要的急救处理通知医生的同时给予病人必要的急救处理（调大吸氧浓度，维持气道通畅、胸外按（调大吸氧浓度，维持气道通畅、
10、胸外按压、吸好急救药品备用、准备除颤机等抢压、吸好急救药品备用、准备除颤机等抢救仪器。）救仪器。）病人女性，54岁，小肠坏死、肠瘘、呼吸衰竭，经抢救治疗后病情好转，脱离呼吸机，气管切开，中流量吸氧，一天前上午10时左右在吸痰期间突然从气管套管涌了大量血液，经抢救后病人出血停止，情况好转。但次日上夜主管护士发现病人心率加快，110120次/分，血压130/90mmHg，报告医生，病人突然从气管切开套管涌出大量鲜血，SPO2急剧下降50-60%，病人意识不清，全身紫绀，当班医护立即展开抢救，随后心跳骤停，全身出现严重的皮下气肿-在抢救进行期间，正在使用无创通气治疗 的另一病人出现血压下降，呼吸窘迫，SPO2 75%，要立即进行气管插管机械通气等抢救。
