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1、实验诊断学 概 论 学习要求 n掌握标本的采集和处理 n了解实验诊断的基本概念、临床应用及评价。基本概念 实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。实验诊断主要内容 n临床血液学检验 n排泄物、分泌物及体液的检验 n临床生物化学检验 n临床免疫学检验 n临床病原体检验 实验诊断的应用范围 n直接为医疗工作服务 n为开展预防工作提供依据 n进行社会普查 n开展健康咨询 标本的采集和处理 n血液标本的采集和处理 n骨髓标本的
2、采集和处理(详见有关章节)n排泄物、体液标本的采集和处理(详见有关章节)采血部位毛细血管采血：成人在指端，特别是无名指，毛细血管采血：成人在指端，特别是无名指，婴儿可用拇趾或足跟。婴儿可用拇趾或足跟。静脉采血：多在肘部，腕部或手背静脉，婴幼静脉采血：多在肘部，腕部或手背静脉，婴幼儿可在颈外静脉采血。儿可在颈外静脉采血。动脉采血：常用于血气分析时，多在股动脉穿动脉采血：常用于血气分析时，多在股动脉穿刺采血，也有用肱动脉或桡动脉刺采血，也有用肱动脉或桡动脉采血时间空腹采血：一般在晨起早餐前采血，常空腹采血：一般在晨起早餐前采血，常用于临床生化检查。用于临床生化检查。特定时间采血：如激素、葡萄糖等的
3、测特定时间采血：如激素、葡萄糖等的测定定 急诊采血：不受时间限制急诊采血：不受时间限制 标本采集后的处理抗凝剂：临床常用的抗凝剂有：草酸钠，抗凝剂：临床常用的抗凝剂有：草酸钠，草酸钾、肝素、乙二胺四乙酸二钠草酸钾、肝素、乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na2)血液标本采集后应尽快送检和检测，微生血液标本采集后应尽快送检和检测，微生物检验的血标本采集后应立即注入血培养物检验的血标本采集后应立即注入血培养皿中送检并防止标本的污染皿中送检并防止标本的污染实验诊断的临床应用和评价 n正确选择实验室检测项目 选择检验项目时必须了解各项检验的临床价值，应选择检验项目时必须了解各项检验的临床价值，应选择对疾病诊
4、断灵敏度高和特异性强检验项目来进选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强检验项目来进行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。n参考值参考值 正常值或正常范围是实验诊断沿用已久的概念，但正常值或正常范围是实验诊断沿用已久的概念，但这一提法的词义不清，概念欠精确，故已被参考值这一提法的词义不清，概念欠精确，故已被参考值或参考范围的概念所替代。或参考范围的概念所替代。实验诊断的临床应用和评价n影响检验结果的常见因素影响检验结果的常见因素 一般的技术误差或人为的误差一般的技术误差或人为的误差 病人状况的个体差异病人状况的个体差异 检验标本的采集和处理等因素的影响检验
5、标本的采集和处理等因素的影响 药物的影响药物的影响 n检验结果的解释与临床的辩证统一检验结果的解释与临床的辩证统一 评价检验结果时必须紧密结合临床情况进行服从评价检验结果时必须紧密结合临床情况进行服从分配分析分配分析,才能恰当地作出合理的结论才能恰当地作出合理的结论,指导临床防指导临床防治工作治工作.临床血液学检查湖北中医药高等专科学校诊断学教研室血液组成血液组成n血液由血浆血液由血浆(占占55%)和血细胞和血细胞(占占45%)组成。组成。n血浆由水分和固体成分（蛋白、无机盐、激素、血浆由水分和固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物）组成。维生素、代谢产物）组成。n血细胞由红细胞（血细
6、胞由红细胞（RBC）、白细胞（）、白细胞（WBC）及血小板（及血小板（PLT）组成。）组成。血细胞发育过程血细胞发育过程n正常外周血细胞均为成熟细胞，多由骨髓发育正常外周血细胞均为成熟细胞，多由骨髓发育而来。而来。n发育过程分为三个阶段：造血干细胞阶段、造发育过程分为三个阶段：造血干细胞阶段、造血祖细胞阶段和形态上开始可以识别的原始及血祖细胞阶段和形态上开始可以识别的原始及幼稚细胞阶段。幼稚细胞阶段。n进一步发育成各系列的成熟细胞，最后释放到进一步发育成各系列的成熟细胞，最后释放到外周血液中。外周血液中。血液一般检查的内容n血液常规检测血液常规检测n网织红细胞检测网织红细胞检测n红细胞沉降率检
7、测红细胞沉降率检测血液常规检查的项目血液常规检查的项目 n白细胞计数及分类计数。白细胞计数及分类计数。n红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数和血红蛋白测定。n红细胞平均值测定红细胞平均值测定n红细胞形态检查红细胞形态检查。n血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检查检查。一、白细胞计数n参考值参考值v成人：成人：（410）109/Lv新生儿新生儿：（1520）109/Lv6月月2岁：岁：（1112）109/Ln临床意义临床意义 白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞等数量上的改变也会引起白
8、细胞总数的响，淋巴细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。白细胞总数增多或减少一般与中性粒细胞的的变化。白细胞总数增多或减少一般与中性粒细胞的的增多或减少有着密切关系和相同临床意义。增多或减少有着密切关系和相同临床意义。白细胞分类计数 5种白细胞正常百分数和绝对值细胞分类 百分数（%）绝对值（109L）中性粒细胞（N）杆状核（Nst）15 00.5 分叶核（Nsg）5070 27 嗜碱性粒细胞（E）0.55 0.050.5 嗜酸性粒细胞（B）01 00.1 淋巴细胞（L）2040 0.84 单核细胞（M）38 0.120.8 临床意义n中性粒细胞（干细胞池分裂池成熟池贮存池功能池）v生理变
9、化v病理变化n嗜酸性粒细胞n嗜碱性粒细胞n单核细胞n淋巴细胞生理变化n年龄：新生儿年龄：新生儿2岁幼儿均比成人多。岁幼儿均比成人多。n一日间变化：午后较清晨为多。一日间变化：午后较清晨为多。n剧烈运动、疼痛、饱餐、高温、严寒剧烈运动、疼痛、饱餐、高温、严寒致暂时性增多。致暂时性增多。n妊娠中晚期及分娩：增多妊娠中晚期及分娩：增多返回中性粒细胞增多中性粒细胞增多n1.急性感染急性感染 特别是化脓性球菌感染为最常见特别是化脓性球菌感染为最常见的原因。但在某些极重度感染时，白细胞总数的原因。但在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低不但不高，反而减低。n2.严重的组织损伤及大量血细胞破坏严重
10、的组织损伤及大量血细胞破坏。n3.急性大出血急性大出血 特别是内出血时，白细胞可高特别是内出血时，白细胞可高达达20109Ln4.急性中毒急性中毒 n5.恶性肿瘤、骨髓异常增生（白血病、增殖性恶性肿瘤、骨髓异常增生（白血病、增殖性疾病疾病）中性粒细胞减少中性粒细胞减少 N 1.5109/L为粒细胞减为粒细胞减少症，少症，0.5 109/L为粒细胞缺乏症。为粒细胞缺乏症。n感染感染：特别是革兰阴性杆菌感染（伤寒、副伤寒），：特别是革兰阴性杆菌感染（伤寒、副伤寒），某些病毒（流感、麻疹、水痘、风疹、肝炎等）和某些病毒（流感、麻疹、水痘、风疹、肝炎等）和某些原虫感染（疟疾等）。某些原虫感染（疟疾等）
11、。n血液病血液病：再生障碍性贫血、非白血性白血病等。：再生障碍性贫血、非白血性白血病等。n慢性理化损伤慢性理化损伤：辐射（：辐射（X线）、药物（氯霉素）线）、药物（氯霉素）n自身免疫性疾病自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞：自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减低破坏而减低，如，如SLE。n单核单核-吞噬细胞系统功能亢进吞噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进。：如脾功能亢进。中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化核左移 n是指周围血中杆状核粒细胞、晚幼粒、中是指周围血中杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒细胞的百分率增高幼粒、早幼粒细胞的百分率增高5。n常见于感染，急性中毒、急性失血、急
12、性常见于感染，急性中毒、急性失血、急性溶血等。急性化脓性感染引起的核左移尤溶血等。急性化脓性感染引起的核左移尤其突出。其突出。n白血病和类白血病反应，也可出现核极度白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。左移现象。中性粒细胞核左移核右移核右移n指周围血中出现指周围血中出现5叶或更多分叶核的中性粒叶或更多分叶核的中性粒细胞增多，百分率细胞增多，百分率3。n见于造血功能衰退、应用阿糖胞苷或见于造血功能衰退、应用阿糖胞苷或6巯基巯基嘌呤等。嘌呤等。n在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。n如在疾病进展期突然出现核右移，则表示如在疾病进展期突然出现核右移，则表示
13、预后不良。预后不良。中性粒细胞核右移中性粒细胞形态异常n细胞大小不均n中性粒细胞中毒改变n空泡形成nDohle小体n其他；v棒状小体：vPelger-Huet畸形：中性粒细胞中毒改变n在严重传染性疾病(如猩红热)、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞质可发生下列中毒性和退行性变化。n下列变化可单独出现，亦可同时出现。细胞大小不等n细胞胞体增大，细胞大小悬殊。见于病程较长的化脓性感染或慢性感染时。中毒颗粒n中性料细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫色或紫黑色，称之中毒颗粒。空泡形成n中性粒细胞胞质或胞核中可见单个或多个，大小不等的空泡。杜勒小体
14、（Dohle bodies）是中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。见于严重感染是核浆发育不平衡所致.核变性n是中性粒细胞胞质出现核固缩，溶解及碎裂的现象。巨多分叶核中性粒细胞n胞体大，直径达胞体大，直径达1625 m，核分叶在，核分叶在5叶以叶以上，甚至在上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。贫、抗代谢药物治疗后。棒状小体(auer bodies)n红色细杆状物质，长约红色细杆状物质，长约16 m，1 个或数个。个或数个。见到棒状小体即可确诊为白血病。在鉴别急性见到棒状小体即可确诊为白血病。在鉴别急性白血病类型时有重要价值白血病
15、类型时有重要价值(AML)。Pelger-Huet畸形nN分叶障碍，核呈肾型或哑铃型。常为常染色体显性遗传性疾病，也可发生于某些感染、白血病和骨髓增生异常综合征等。嗜酸性粒细胞n1.嗜酸性粒细胞增多 v过敏性疾病如支气管哮喘、药物过敏等。v寄生虫病如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。v皮肤病如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等。v血液病如慢性粒细胞白血病等。v某些传染病如猩红热。v其他如肾上腺皮质功能减低症等。n2.嗜酸性粒细胞减少 常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后，临床意义较小。嗜碱性粒细胞 n1.嗜碱性粒细胞增多 v过敏性疾病如过敏性结肠炎、药物、食物等。v血液病
16、如慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化等。v恶性肿瘤，特别是转移癌时。v其他如糖尿病、传染病如水痘、结核等。n2.嗜碱性粒细胞减少无临床意义。单核细胞n1.单核细胞增多v生理性增多 婴幼儿及儿童单核细胞可增多。v病理性增多 某些感染如感染性心内膜炎、疟疾、急性感染的恢复期、活动性肺结核等。某些血液病如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。n2.单核细胞减少 无临床意义。淋巴细胞淋巴细胞n淋巴细胞增多v生理性增多 v病理性增多 n淋巴细胞减少n异形淋巴细胞 淋巴细胞淋巴细胞生理性增多生理性增多 n婴儿出生时淋巴细胞约占婴儿出生时淋巴细胞约占35，粒细胞占，粒细胞占65。46天后淋巴细胞可达天后淋巴细胞可达50，与粒细胞，与粒细胞比例大致相等。比例大致相等。n46岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平。例增加，逐渐达正常成人水平。淋巴细胞淋巴细胞病理性增多病理性增多n1.感染性疾病，主要为病毒感染，如麻疹、风感染性疾病，主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细
