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1、NCCN2010 口服吗啡的剂量滴定口服吗啡的剂量滴定（以（以NCCN2010版为蓝本）版为蓝本）NCCN2010癌癌 痛痛 癌痛（癌痛（cancer pain)cancer pain)：是是指在恶性肿瘤发生、发展指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。过程中出现的疼痛。普及普及规范化的癌痛治疗，规范化的癌痛治疗，任重而道远。任重而道远。疼痛疼痛难过！难过！NCCN2010疼痛很无奈！疼痛很无奈！NCCN2010NCCN2010合理的癌痛评估合理的癌痛评估吗啡剂量滴定的第一步吗啡剂量滴定的第一步NCCN2010合理的癌痛评估合理的癌痛评估治疗不当治疗不当痛上加痛痛上加痛评估内容评估内容病病 史
2、史用药史用药史疼痛程度疼痛程度NCCN2010无痛最痛0：无痛，：无痛，1-3：轻度疼痛，：轻度疼痛，4-6：中度疼痛，：中度疼痛，7-10：重度疼痛：重度疼痛癌痛程度的分级癌痛程度的分级0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NCCN2010明确吗啡的适应症明确吗啡的适应症吗啡剂量滴定的第二步吗啡剂量滴定的第二步NCCN2010吗啡的适应症吗啡的适应症疼痛评分疼痛评分4分分，即中度疼痛，即中度疼痛和重度疼痛和重度疼痛出现与疼痛出现与疼痛相关的临床相关的临床危象危象吗吗 啡啡?NCCN2010确定吗啡的用量确定吗啡的用量吗啡剂量滴定的第三步吗啡剂量滴定的第三步NCCN2010初始剂量的确定
3、初始剂量的确定未使用未使用吗啡类药物吗啡类药物使用使用吗啡类药物吗啡类药物前前24h总量的总量的 10%20%吗啡吗啡510 mg吗啡的使吗啡的使用情况用情况重度癌痛口服吗啡的剂量滴定重度癌痛口服吗啡的剂量滴定NCCN2010重度癌痛口服吗啡的剂量滴定重度癌痛口服吗啡的剂量滴定给药后的癌痛再评估给药后的癌痛再评估评估评估内容内容2吗啡药物的吗啡药物的毒副反应毒副反应疼痛强度的疼痛强度的变化情况变化情况1病人的满意病人的满意程度程度3NCCN2010重度癌痛口服吗啡的剂量滴定重度癌痛口服吗啡的剂量滴定给药给药后进行癌后进行癌痛再评估痛再评估理理 想想 止止 痛痛按需给予当前有效剂量疼痛评分降至0
4、3分如果疼痛控制不理想，可以考虑加量25%再评估23 小时小时口服原来相同的剂量疼痛评分降至46分如果疼痛控制不理想，考虑加量25%50%再评估6060分钟分钟剂量增加50%100%如果23个剂量周期后疼痛控制不理想，考虑改用静脉滴定疼痛评分没有变化或增加再评估6060分钟分钟NCCN2010重度癌痛口服吗啡的剂量滴定重度癌痛口服吗啡的剂量滴定达到理想止痛后达到理想止痛后计算出前计算出前24小时的吗啡总量小时的吗啡总量同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量转换成等效剂量的长效阿片类药物转换成等效剂量的长效阿片类药物NCCN2010在按时给药时，两次合理的给药时间内出现在按时给
5、药时，两次合理的给药时间内出现的的评分评分4分分的疼痛的疼痛爆发性疼痛通常使用爆发性疼痛通常使用即释吗啡即释吗啡常用的剂量：前常用的剂量：前24小时总量的小时总量的10%20%爆发性疼痛爆发性疼痛NCCN2010在滴定过程中，若患者疼痛控制良好，和在滴定过程中，若患者疼痛控制良好，和/或出现了难以控制的毒副反应时，应考或出现了难以控制的毒副反应时，应考虑虑减量减量。减减 量量减量的幅度为减量的幅度为25%50%。林林XX，男，男，53岁，以岁，以“直肠癌直肠癌治疗后治疗后3年，右下肢酸麻痛年，右下肢酸麻痛1周周”为主诉步行入院。为主诉步行入院。患者患者3年前于外院诊断为年前于外院诊断为“直肠癌
6、直肠癌”，予行手术治疗和术后化疗。，予行手术治疗和术后化疗。入院前入院前1周出现周出现腰骶部及右下肢酸麻痛腰骶部及右下肢酸麻痛，在家自行服用，在家自行服用“英太青英太青”，症状反复，夜间略明显，影响休息。症状反复，夜间略明显，影响休息。入院前入院前30分钟出现分钟出现腰骶部剧烈疼痛腰骶部剧烈疼痛。本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“直肠癌根治术后、化疗后直肠癌根治术后、化疗后腰骶部骨转移腰骶部骨转移”。病例资料病例资料癌痛评估癌痛评估部位：腰骶部部位：腰骶部性质：性质：酸麻痛酸麻痛程度：程度：剧痛，剧痛，NRS 8分分持续性持续性缓解方式：无缓解方式：无放
7、射痛：无放射痛：无癌痛特点癌痛特点时时 间间滴滴 定定 过过 程程入院时入院时经过癌痛评估，经过癌痛评估，疼痛评分为疼痛评分为8 8分，属于重度疼痛，确定分，属于重度疼痛，确定口服口服吗啡吗啡初始剂量为初始剂量为5mg5mg。第第1 1个个6060分钟分钟疼痛没有变化，疼痛评分仍为疼痛没有变化，疼痛评分仍为8 8分，给予分，给予增加剂量增加剂量100%100%，即给予，即给予吗啡吗啡10mg10mg口服。口服。第第2 2个个6060分钟分钟疼痛有所好转，疼痛评分为疼痛有所好转，疼痛评分为6 6分，降为中度疼痛，分，降为中度疼痛，给予给予吗啡吗啡10mg10mg继续滴定继续滴定。第第3 3个个6
8、060分钟分钟疼痛进一步好转，疼痛评分为疼痛进一步好转，疼痛评分为3 3分，降为轻度疼痛，给分，降为轻度疼痛，给予予维持原剂量继续滴定维持原剂量继续滴定，以后，以后每隔每隔2-32-3个小时个小时进行癌痛进行癌痛再评估。再评估。第第6 6个个6060分钟分钟疼痛评分降为疼痛评分降为2 2分，止痛效果满意。给予分，止痛效果满意。给予吗啡吗啡 10mg q4h 10mg q4h，连续观察，连续观察2424小时小时。吗啡剂量滴定过程吗啡剂量滴定过程患者自觉舒适患者自觉舒适疼痛评分维持于疼痛评分维持于2分以下分以下没有明显的毒副反应没有明显的毒副反应对疼痛治疗满意对疼痛治疗满意治疗效治疗效果果连续观察
9、连续观察24小时：小时：计算出前计算出前24小时小时口服吗啡口服吗啡的总量为的总量为60mg转换成转换成奥施康定奥施康定30mg/24h；按；按15mg q12h 口服口服同时处方同时处方爆发性疼痛剂量爆发性疼痛剂量：即释吗啡即释吗啡 10mg （前（前24小时吗啡总量的小时吗啡总量的10%20%）止痛药的处方止痛药的处方止痛性放射治疗止痛性放射治疗帕米膦酸二钠帕米膦酸二钠果导果导胃复安及维生素胃复安及维生素B6精神、心理及社会因素的支持精神、心理及社会因素的支持辅辅 助助 治治 疗疗给予止痛药的第六天出现一次爆发性疼痛给予止痛药的第六天出现一次爆发性疼痛（放射治疗的第三天放射治疗的第三天），
10、考虑，考虑放射性水肿放射性水肿。处理：给予处理：给予爆发性疼痛的处方剂量爆发性疼痛的处方剂量，配合，配合地地塞米松塞米松10mg抗炎抗水肿治疗。抗炎抗水肿治疗。经处理后，疼痛很快得到缓解。经处理后，疼痛很快得到缓解。爆发性疼痛爆发性疼痛理想控制疼痛理想控制疼痛患者自觉舒适患者自觉舒适没有明显的毒副反应没有明显的毒副反应对疼痛治疗效果满意对疼痛治疗效果满意没有痛的感觉没有痛的感觉真好！真好！在癌痛治疗过程中，同时处方爆发痛剂量是在癌痛治疗过程中，同时处方爆发痛剂量是必要的。必要的。总总 结结经过规范的吗啡剂量滴定，使用合适的止痛经过规范的吗啡剂量滴定，使用合适的止痛剂量，可使患者达到理想的止痛效果。剂量，可使患者达到理想的止痛效果。应用吗啡时同时给予吗啡毒副反应的预防性应用吗啡时同时给予吗啡毒副反应的预防性用药，可以进一步提高患者对癌痛治疗用药，可以进一步提高患者对癌痛治疗的耐受性和满意度。的耐受性和满意度。规范化的癌痛治疗应重视：规范化的癌痛治疗应重视：口服吗啡的口服吗啡的剂量滴定剂量滴定
