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1、 脊髓损伤脊髓损伤内内 容容1基本概念 2临床特征、康复评定及康复治疗 3并发症治疗 脊柱与脊髓脊柱与脊髓 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面 31对脊神经（8、12、5、5、1）颈膨大C5-T2上肢 腰膨大L1-S2下肢 圆锥（s2-s4)与马尾脊髓损伤 定义：脊髓损伤是由不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、二便及自主功能的改变。截瘫：涉及两下肢或全部躯干的损伤，称为截瘫。四肢瘫：四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫。脊髓损伤原因与分类80的患者年龄低于40岁常见原因：外伤 交通事故、运动伤、枪伤、射线炎症病
2、毒、细菌肿瘤血管疾病先天畸形其它：中毒、麻醉药物等损伤分类 创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤 非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它截瘫临床综合征 中央索综合征（central cord syndrom）半切综合征（Brown-Sequard S）前束综合征（anterior C.S）后束综合征（posterior C.S）圆锥综合征(conus medullaris S)马尾综合征(cauda equina S)脊髓震荡（spinal concusion)内内 容容 1基本概念2临床特征、康复评定及康复治疗 3并发症治疗 功能障碍功能障碍 运动功能障碍
3、：失神经支配、废用性。膀胱/直肠障碍 日常生活能力受限 自主神经调节障碍 呼吸功能障碍功能障碍功能障碍 骨质疏松骨质疏松 压疮压疮 肌肉痉挛肌肉痉挛 骨关节功能障碍骨关节功能障碍 双下肢静脉血栓双下肢静脉血栓 泌尿系及呼吸系感染泌尿系及呼吸系感染 神经疼痛神经疼痛 急性附睾炎急性附睾炎康复治疗机制 代偿和替代：矫形器、轮椅 改善和训练：PT、OT 训练与学习：神经反射再建立或神经肌肉再学习脊髓损伤的康复评定 损伤程度分级国际上公认的ASIA分类法 损伤神经平面的确定 日常活动能力的评定 功能活动预测美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分级（ASIA分级）脊髓神经损伤平面评定标准 神经平面：指脊髓具有
4、身体两侧正常感觉、运动功能的最低节段，即感觉异常节段，该平面肌力（3级）的上一节段为正常肌力水平。神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2L1损伤无法评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性部位（28个点）。关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。感觉关键点感觉平面的评定感觉平面的评定关键肌关键肌C5屈肘肌 L2屈髋肌C6伸腕肌 L3伸膝肌C7伸肘肌 L4足背屈肌C8中指屈指肌 L5趾长伸肌T1小指展肌 S1足柘屈肌临床诊断问题1.定位、定性诊断。2.左右不一致。3.运动、感觉不一致。4
5、.触觉、痛觉不一致。5.运动、感觉、损伤平面。活动能力评定 Barthel指数(100分）FIM评定（functional independent measure)生活质量评定 社交能力 性功能 膀胱 直肠功能BarthelBarthel指数法评分表指数法评分表功能独立评定1.完全独立 完全独立水平 108-1252.有条件的独立 需要辅助，药物等，安全，90-1073.需要不接触身体的辅助 72-89 4.需要少量接触身体的辅助 54-715.需要中度的辅助 -36-536.需要大量的辅助 -19-357.完全依赖 以下 18以下脊髓损伤平面与功能预后的关系损伤水平损伤水平 残留功能残留功能
6、 C4 完全不能自理C5 基本不能自理C6 需大量帮助C7 部分自理少量帮助 C8T6 自理，在轮椅上独立T612 不能走路可治疗性站立/步行 L13 自理在轮椅上独立，家庭性步行 L45 自理在轮椅上独立，社区功能性步行 功能性步行社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、上下楼、进行独立的ADL。家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。治疗性步行不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行者。HKAFO 髋铰链是单轴结构，双导索，长腿支具为单侧支条设计，穿戴更方便 T6-T12穿戴示意图 站立时不用扶任何东西，稳定性非常好。高位截瘫患者装配的支具 增加了髋部铰链，还有一个控制
7、腰部的背板。主要用于胸4以下胸6以上的脊髓损伤患者。KAFO 患者离李某穿上截瘫支具在平衡杠内练习行走。(L1-L3)AFO适用于L4-L5B)Free DF,0 PFB)Free DF,0 PF案例评估分析 患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩，球肛门反射存在。问问 题题 示范及说明肌力的减退及神经的支配 损伤平面？ASIA分级？功能预后？评定结果 截瘫 脊髓损伤（L3，ASIA：C）自理在轮椅上独立，家庭性步行损伤程度对功能的影响
8、 由AE的方向示好转，跨越的级别越大，恢复越著，反之示恶化。l完全性损伤的水平越高，功能障碍越重。l不完全性损伤，功能状态较为复杂SCI临床治疗 非手术治疗：如颅骨牵引；颈胸支架；手法整复；姿势复位等 药物治疗：如甲基强的松龙；甘露醇；GM-1GM-1等 高压氧和局部低温疗法 手术治疗康复治疗康复治疗 早期处理决定最终转归，康复应在损伤后病情稳定后就介入。神经外科与骨科处理：关键是早期解除脊髓压迫，使脊髓损伤本身的病理进程不加重而逐渐恢复，脊柱骨折脱位者必须整复、固定。预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、异位骨化、深静脉栓塞等。康复治疗运动功能：维
9、持PROM、肌力训练、矫形器、ADL。康复治疗 早期康复处理 恢复期的康复治疗 后遗症康复1.正确的体位摆放（良肢位）康复治疗 防止关节挛缩，腕关节 功能位 髋关节 定期俯卧位或伸髖 踝关节 背屈90度 2.关节活动范围的练习（PROM）康复治疗 3、摇床及起立床站立训练优点：预防体位性低血压牵伸易缩短的软组织防止骨质疏松及骨折的发生防止泌尿道感染预防肺部感染 康复治疗 4肌力训练。例：髂腰肌（髂腰肌（1.21.2倍诱发，提高）倍诱发，提高）股四头肌康复治疗5日常生活活动的训练 体位转换训练抬头 翻身 坐 坐移动 站 立 步行 作业治疗康复治疗 膀胱和排便训练 留置导尿：导尿管位置，定时夹放导
10、尿管（24hr）：300400ml记录出入量，水：25003000ml，不主张膀胱冲洗 间断导尿：清洁，4次/天，300400ml/次 灸法 物理因子治疗（干扰电、磁疗、短波）药物辅助内内 容容 1基本概念 2临床特征、康复评定及康复治疗3并发症治疗 功能障碍功能障碍 运动功能障碍：失神经支配、废用性。膀胱/直肠障碍 日常生活能力受限 自主神经调节障碍 呼吸功能障碍功能障碍功能障碍 骨质疏松骨质疏松 压疮压疮 肌肉痉挛肌肉痉挛 骨关节功能障碍骨关节功能障碍 双下肢静脉血栓双下肢静脉血栓 泌尿系及呼吸系感染泌尿系及呼吸系感染 神经疼痛神经疼痛 急性附睾炎急性附睾炎截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）手
11、术切断肌肉 泵或椎管内用药 直肠电刺激 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 口服药：肌松剂 牵伸技术 神经肌肉促进手法 夹板支具 去除诱因 理疗（电刺激、微波）利多卡因运动点或神经干注射 注射前后运动生物力学分析诊断性阻滞诊断性阻滞神经阻滞技术神经阻滞技术类型类型 化学神经阻断术化学神经阻断术(chemodenervation)(chemodenervation)神经溶解术（神经溶解术（neurolysisneurolysis）适应症适应症区域或局灶性肌肉痉挛区域或局灶性肌肉痉挛因动态畸形干扰功能性运动或护理因动态畸形干扰功能性运动或护理痉挛较长期持续痉挛较长期持续化学神经阻断术化学神经阻断术 肉毒毒素（肉毒毒素（Botulinum ToxinBotulinum Toxin）抑制神经肌肉终板的乙）抑制神经肌肉终板的乙酰胆碱释放，从而使肌肉麻痹。酰胆碱释放，从而使肌肉麻痹。n用于痉挛肌群可以纠正由于痉挛导致的用于痉挛肌群可以纠正由于痉挛导致的肢体运动控制障碍，同时还可以使由此肢体运动控制障碍，同时还可以使由此而产生的代偿性功能异常得到纠正。而产生的代偿性功能异常得到纠正。A)Neutral MAFO
