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1、评评 估估护护 理理 相相 关关 知知 识识健健 康康 教教 育育吞吞 咽咽 构成构成吞咽通道吞咽通道的（唇的（唇 舌、腭、咽、喉）器舌、腭、咽、喉）器 官官肌肉肌肉在在神经神经密切密切协协 同同下将下将吞咽物吞咽物顺利顺利安安 全全运送到运送到胃胃的过程的过程吞咽吞咽食管阶段食管阶段咽部阶段咽部阶段口腔阶段口腔阶段口腔准备阶段口腔准备阶段吞吞 咽咽 的的 四四 阶阶 段段吞吞 咽咽 障障 碍碍病病 因因真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹吞咽物吞咽物从口腔从口腔运送运送到到胃胃的过程中出现的过程中出现障碍障碍通常将吞咽障碍分为以下几种类型：通常将吞咽障碍分为以下几种类型：n 口腔准备期及
2、口腔期障碍n 咽期障碍n 食管期障碍口腔准备期及口腔期障碍口腔准备期及口腔期障碍n 主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。n 如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地进入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生“吞咽前吸入”。咽期障碍咽期障碍n 吞咽期吸入o 吞咽时,食物逆流入鼻腔,如误入喉及气管则引起呛咳。n 吞咽后吸入：o 吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。n食物吸入(或称误咽)：o 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过反射或主动咳嗽清洁气道的能力。o 吸入的量较少时,仅引起摄
3、食时及摄食后的咳嗽、发声异常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、心动过速等。o 如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也不能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。食管期障碍食管期障碍o 此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全,从而引起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。中风后的吞咽障碍中风后的吞咽障碍o 吞咽障碍吞咽障碍:脑中风后常见并发症之一脑中风后常见并发症之一。o 据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为，脑干卒中吞咽障碍发生率为51
4、%。p 脑脑 卒卒 中：中：首位首位致残原因（致残原因（75%75%）p 吞咽障碍：脑卒中吞咽障碍：脑卒中常见常见并发症（并发症（30%30%65%65%）误吸误吸：肺部感染、窒息：肺部感染、窒息 可引发可引发 进食困难进食困难：营养不良：营养不良 功能评价功能评价 o洼田洼田饮水试验及洼田吞咽饮水试验及洼田吞咽能力能力评定法评定法o实验室鉴定实验室鉴定 洼田饮水实验洼田饮水实验洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水杯盛温水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，嘱患者如往常一样饮用 级（级（优优）：）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。秒之内，
5、一饮而尽，无呛咳。级（级（良良）：）：5秒以上分秒以上分两次两次以上喝完，无呛咳。以上喝完，无呛咳。级（级（中中）：能一次喝完，但）：能一次喝完，但有呛咳有呛咳。级（级（可可）：分）：分两次以上两次以上喝完，且有呛咳。喝完，且有呛咳。级（级（差差）：常常）：常常呛住呛住，不能将水全喝完。，不能将水全喝完。洼田吞咽能力评定法洼田吞咽能力评定法评定评定条件条件：1帮助的人，帮助的人，2食物种类，食物种类，3进食方进食方法及时间。法及时间。可将吞咽能力分为可将吞咽能力分为6级级1级级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽2级级：3个条件均具备则误吸减少个条件均具备则误吸
6、减少3级级：具备：具备2个条件则误吸减少个条件则误吸减少4级级：如选择适当的食物，基本上无误吸：如选择适当的食物，基本上无误吸5级级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸：如注意进食方法和时间，基本上无误吸6级级：无吞咽困难：无吞咽困难实验室鉴定实验室鉴定o 电视透视检查吞咽研究：电视透视检查吞咽研究：金标准金标准o 吞咽纤内窥镜检查吞咽纤内窥镜检查o 脉冲血氧定量法脉冲血氧定量法o 电阻抗咽喉扫描技术电阻抗咽喉扫描技术o 简单声学装置简单声学装置护护 理理鼻饲护理鼻饲护理护理并发症并发症处理处理康复护理康复护理口腔护理口腔护理营养管理营养管理心理护理心理护理鼻饲护理鼻饲护理 p 适用于：适用于
7、：重度重度吞咽困难吞咽困难 难以满足难以满足营养和水的需求营养和水的需求 意识障碍、大量误吸意识障碍、大量误吸p 注意事项：注意事项：食物食物的选择、量、速度、温度，的选择、量、速度、温度，喂食体位等喂食体位等 导管导管护理：通畅、更换、长度、观察护理：通畅、更换、长度、观察p 逐渐过渡逐渐过渡到经口进食到经口进食 康复护理康复护理o 间接吞咽训练间接吞咽训练:p 直接吞咽训练直接吞咽训练:o 物理治疗物理治疗 间接间接基础训练基础训练o 舌肌训练舌肌训练o 发音训练发音训练o 咽部冷刺激与空吞咽咽部冷刺激与空吞咽:有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练。o 吸吮训练吸吮
8、训练 （演示）（演示）间接间接基础训练基础训练o 头颈放松训练头颈放松训练o 咳嗽训练咳嗽训练o 口面部肌群运动训练口面部肌群运动训练 直接直接摄食训练摄食训练p 环境：安静、无干扰环境：安静、无干扰.p 对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。p 进食姿势：仰卧位：进食姿势：仰卧位：30、头部前屈头部前屈 侧卧位：侧卧位：健侧健侧卧位卧位 坐位：头颈坐位：头颈前屈前屈、躯干伸直、躯干伸直p 食物的选择：易食物的选择：易难难 细烂细烂固体固体 糊状糊状液体液体 细烂细
9、烂碎状碎状普通、液体普通、液体 色、香、味、热、硬、温度适宜色、香、味、热、硬、温度适宜直接直接摄食训练摄食训练o 食物位置：最能食物位置：最能感觉到感觉到的位置的位置 健侧舌后、颊部健侧舌后、颊部p 食物的量：食物的量：一口量一口量、先以、先以3ml-5ml3ml-5ml开开 始，然后渐增加到始，然后渐增加到15ml-20ml15ml-20mlo 进食速度：进食速度：不宜过快不宜过快，注意患者是否有呛咳，注意患者是否有呛咳p 选用餐具：宜选选用餐具：宜选薄而小薄而小的勺子为宜的勺子为宜物理治疗物理治疗 吞咽言语诊治仪吞咽言语诊治仪作用机理作用机理：通过把治疗电通过把治疗电极放置于患者颈部，仪
10、器极放置于患者颈部，仪器输出输出电流电流，对和吞咽言语，对和吞咽言语功能有关的神经肌肉进行功能有关的神经肌肉进行神经肌肉电声神经肌肉电声刺激刺激，而改，而改善吞咽肌，构音肌的功能善吞咽肌，构音肌的功能,达到治疗效果达到治疗效果口腔护理口腔护理o 意义意义：防口腔炎症、影响食欲、防口腔炎症、影响食欲、误咽性肺炎误咽性肺炎p 频率：频率：进食进食前后前后并发症处理并发症处理p 呛咳呛咳：是最基本特征，需紧急救助：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞排除阻塞 物物 p 误吸误吸：禁禁用吸管饮水用吸管饮水 水要加满水要加满 检查并检查并排除异物排除异物 心理护理心理护理p 常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食 易激怒、抑郁、易激怒、抑郁、p 对策：安慰与对策：安慰与关心关心 耐心耐心开导开导与启发与启发 帮助树立帮助树立信心信心p 目标：积极配合目标：积极配合 按时按量进食按时按量进食健康教育健康教育.指导功能训练指导功能训练 食物的选择食物的选择 应对误吸及呛咳应对误吸及呛咳 带管者，鼻饲宣教带管者，鼻饲宣教 原发疾病预防知识原发疾病预防知识
